偏瘫痉挛期康复.ppt

偏瘫痉挛期康复 3 评价标准 2 痉挛模式 1 概念 4 治疗方法 课程结构 1 概念 上运动神经元病损后 由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征 痉挛是上运动神经元综合征的重要 阳性 体征 其可限制患者运动而导致功能障碍 偏瘫患者指相当于发病后3周 3个月左右的一段时间 相当于Brunnstrom2 4期 痉挛产生的机制抑制性输入减少失神经超敏感运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生 脑卒中后肢体痉挛模式 上肢 跖屈内翻 脑卒中后肢体痉挛模式 痉挛引起的并发症 疼痛卫生状况差挛缩皮肤破损 皮肤损伤 炎症 疼痛 膀胱或直肠充盈 心理情况 原因 机械因素 过紧的衣服或鞋子 导致痉挛加重的原因 痉挛的评价 临床分级 按照肌肉硬度 0 肌张力低1 肌张力正常2 肌张力稍高 肢体活动未受限3 肌张力高 活动受限4 肌肉僵硬 被动活动困难或不能 改良的Ashworth量表 改良的Ashworth量表 ModifiedAshworthScale MAS 该表将肌张力分为0 4级 改良Ashworth分级 按照关节运动 0 无肌张力增高 肌张力轻度增高 受累部分被动屈伸时 在ROM之末呈现最小的阻力 或出现突然的卡住和释放 肌张力轻度增加 被动屈伸时 在ROM后50 半 范围内出现突然的卡住 然后在ROM后50 范围内 始终呈现一定的阻力 肌张力明显增加 通过ROM的大部分时 阻力均较明显的增加 肌张力严重增高 被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力 全范围被动活动困难 肌张力高度增加患肢僵硬 阻力很大 被动活动十分困难 僵直 受累部分不能屈伸 检查时注意事项 测定前应向患者说明检查目的 步骤 方法和感受 使患者了解测试全过程 消除紧张测试前摆放好患者的体位 充分暴露患者部位 应首先检查健侧同名肌 再检查患侧 以方便两侧比较应避免在运动后 疲劳时及情绪激动时进行检查检查时应避免室内温度过低 治疗目的 打破上肢的屈曲 内收痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式 促进各种随意控制的分离运动 提高平衡能力 完成坐位 站位的转换 达到坐位 级平衡或 级平衡 治疗原则 应在神经生理 病理学理论指导下 针对患者的具体情况 正确运用促进技术 神经生理学疗法 尽可能的降低痉挛程度 使联合反应 共同运动的异常模式向着分离运动 自主运动的大方向发展 训练目标 抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动 以正常的运动模式完成基本动作 痉挛的康复治疗方法 矫形器治疗 姿势和良肢位治疗原则 1 给患者提供一个稳定 舒适的体位2 缓解肢体的痉挛3 预防褥疮和关节挛缩等现象的发生 仰卧位 仰卧位 头部放在枕头上 面部朝向患侧 枕头高度要适当 胸椎不得出现屈曲 患侧臀部下方垫一个枕头 使患侧骨盆向前突 防止髋关节屈曲 外旋 患侧肩关节下方垫一个枕头 使肩胛骨向前突 肩关节屈曲角度 90 上肢肘关节伸展 置于枕头上 腕关节略背伸 手指伸展 如手指不伸可压一沙袋 患侧卧位 患侧卧位 患侧肩胛带向前伸 肩关节屈曲 肘关节伸展 前臂旋后 腕关节略过背伸 手指伸展 患侧下肢伸展 膝关节轻度屈曲 健侧下肢髋关节 膝关节屈曲 下面垫一个枕头 背部放一个枕头 躯干可依靠其上 取放松体位 健侧卧位 健侧卧位 患侧上肢向前方伸出 肩关节屈曲约有90 下面用枕头支持手臂 手放在枕头上 维持拇指外展 四指伸展位 健侧上肢可以自由摆放 患侧下肢髋 膝关节屈曲 置于枕头上 健侧下肢髋关节伸展 膝关节轻度屈曲 背后放一个枕头 使躯干呈放松状态 正确坐位 抑制上肢痉挛 抑制下肢痉挛 被动牵拉 关节负重 局部缓解痉挛的手法 运动疗法 躯干控制 运动疗法 被动牵拉暂缓痉挛保持痉挛肌群肌纤维的长度维持关节的活动范围防止关节挛缩变形 关节负重患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下 关节间隙变窄 从而激化了关节内的感受器 引起关节周围的肌肉收缩 达到稳定关节的目的 而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用 包括上肢负重训练和下肢负重训练 运动疗法 抑制上肢痉挛 躯干控制活动 躯干控制活动 局部缓 解痉挛 的手法 轻刷法 振动法 轻刷法 刺激拮抗肌的收缩 交互抑制主动肌痉挛 其机理 当刺激作用于人体的皮肤时 感觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区 引起锥体束始端的细胞兴奋 兴奋传至脊髓 由a纤维传到肌肉 引起相应肌肉的收缩 振动法 是一种连续的 快速的刺激 一般作用于肌腹或肌腱的部位 引起拮抗肌的收缩 从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度 物理治疗 功能性电刺激 是通过电流作用于人体的组织 使之产生功能性活动的一种疗法 其缓解痉挛的机理 刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程度 刺激痉挛肌肉 使之产生强烈收缩 引起肌腱上Golji腱器的兴奋 经Ib纤维传入脊髓 产生反射性地抑制主动肌痉挛的作用 冷疗法 将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的一种方法可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛直接作用于痉挛的肌肉 使神经肌肉间的传导速度减缓 肌梭的兴奋性降低 从而抑制了肌肉的痉挛 热疗法作用 缓解疼痛促进