出血热护理查房

流行性出血热护理查房,基本资料,7 床姓名:邢某性别:男 年龄:61岁 主诉：发热半月入院诊断:发热原因待查,现病史,患者入院半月前无明显诱因下出现发热，热前有畏寒、寒战，体温最高为39，发热时伴有明显气喘，全身不适，有咳嗽，痰不易咳出，在社区医院输液无明显好转。1月11日患者再次出现上述不适，急诊拟“发热原因待查”收入感染科1月16日因循环呼吸不稳定转入ICU,既往史：平素体质一般。有糖尿病史5年，应用二甲双胍0.5g口服tid控制血糖，具体控制情况不详。既往有胆囊切除病史。个人史，家族史无特殊过敏史：有“磺胺类”过敏史,入科诊断,多脏器功能不全感染性休克脓毒血症呼吸衰竭肺部感染肝脓肿2型糖尿病,辅助检查,血常规肝功能肾功能，电解质胸片,床边B超,血常规,中性粒细胞百分比：88.7%淋巴细胞百分比：9.6%单核细胞百分比：0.9%嗜酸性粒细胞绝对值：0.04*109/L血红蛋白：91g/L红细胞：2.88*1012/L红细胞压积：25.7%血小板37*109/L血小板比积：0.04%,肝功能,总胆红素：31.7umol/L直接胆红素：15umol/L总蛋白：42.7g/L白蛋白：22.6g/L谷丙转氨酶：290U/L谷草转氨酶：464U/L总胆汁酸：22.7umol/L,肾功能，电解质,尿素氮：12.13mmol/L钾:3.03mmol/L氯:109.6mmol/L钙:1.71mmol/L血清磷:0.24mmol/L,胸片，床边B超,胸片：双肺感染床边B超：肝右叶混杂密度影， 大小55*56mm,护理查体,神经系统：镇静状态pu左=右=3mm，光感敏，GCS评分M1VTE1分，呼吸系统：气管插管（带入，刻度为23cm）接呼吸机辅助呼吸，SPO297%，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，经气道吸出血性粘痰 X线示：双肺感染循环系统：窦性心律，去甲肾上腺素0.3ug/kg.min持续静脉泵入 BP 136/85mmHg， P:108次/分，消化系统：触诊腹平软，肠鸣音：2次/分泌尿系统：留置导尿管一根，引黄色尿液内环境：皮肤方面：皮肤稍黄，全身水肿，腹部陈旧性手术疤痕，右侧股静脉置管处青紫斑其他：肝周引流管一根，引出较多脓性液体,治疗经过,右美持续静脉泵入 ，镇静评分,昏迷评分去甲肾上腺素0.3 ug/kg.min 持续静脉泵入 ，BP:110/70 中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖19.8mmol/l,胰岛素17u/h）15:50调节呼吸机模式：A/C 参数：Vt ：480ml FiO2:60% f:15次/分 Peep:8 cmH2o 氧饱96%21:00体温最高38.7，予消炎痛栓应用;03:30 体温37.5留置胃管一根，刻度55 cm 右股静脉置管刻度为18.5cm血气示Ca2+:0.73,予氯化钙2克缓慢静滴 24h:入2065ml;出1680ml;肝穿引流100ml;血浆白蛋白600;平衡+385ml治疗：抗感染（比阿培南），呼吸支持，营养支持，脏器保护等,2015-01-16,血气示K+2.7mmol/L,予k 30ml鼻饲;复测K+3.5mmol/L08:20停用去甲肾上腺素，BP:120/80mmHg01:40患者烦躁不安，呼吸较快：44次/分，遵医嘱予力月西4mg/h静脉泵入， 氧饱维持在93%左右03:30最高体温38.7，遵医嘱予消炎痛栓应用 06:00 体温 38.4中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖16.9mmol/L，胰岛素15u/h）血培养，肝脏引流液培养均为肺炎克雷伯菌24h:入3445ml;出4480ml;肝穿引流200ml;白蛋白200ml;平衡-1035ml,2015-01-17,08:45 患者氧饱93% R40 次/分，遵医嘱调节呼吸机参数：FiO2: 70 %， f:12次/分 ,予吗啡2mg/h持续静脉泵入，暂停力月西应用 ，氧饱维持在94%左右22:00 患者氧饱91%，R40 次/分，遵医嘱调节呼吸机参数：FiO2: 80 %，peep12cmH2o ,氧饱维持在94%左右00:00 最高体温 38.5，予冰块物理降温02:00 体温37.5右美，中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖18.3mmol/L，胰岛素12u/h）24h:入2905ml;出3030ml;肝穿引流100ml;白蛋白200ml;平衡125ml;,2015-01-18,08:00 HR:141次/分，氧饱89% ，血气氧分压:48mmHg遵医嘱予速尿20mg静推， 雾化吸入，调节呼吸机参数：PC:20cmH2o,f:20次/分12:50 氧饱59% Bp:86/57mmHg,遵医嘱予氢考100mg静推 ,生理盐水500ml快速补液，调节呼吸机参数：FiO2: 100 %，暂停右美吗啡应用，13:00 氧饱 83 % Bp: 97/60mmHg最高体温: 23:00 氧饱99 %调节呼吸机参数：FiO2:80%胸片示双肺感染，两肺野见大片斑片状模糊影。床边B超市肝脏低密度影较前变大，引流欠通畅，予尿激酶冲管比阿培南+替加环素+阿奇霉素联合抗感染24h:入 ml;出 ml;肝穿引流 ml;白蛋白 ml;平衡 ml;,2015-01-19,患者钠高150.1mmol/L，限制钠的摄入最高体温38.5，予冰毯物理降温，复测体温37.0患者镇静状态血氧饱和度下降至83%，经气道吸出少量血性痰，予调节FiO2至100%，PC至18H2O间断胰岛素静脉泵入，血糖控制在6.9-14.8mmol/L24h:入 4385 ml;出 2770 ml;肝穿引流100 ml;白蛋白100 ml; 平衡 +1615 ml;,2015-01-20,患者镇静状态，最高体温38.6，予冰毯物理降温、消炎痛栓纳肛，复测体温37.2.血氧饱和度下降至92%，予调节PEEP至18H2O，设f至18次/分HR最高至166次/分，予速尿20静推，可达龙6/h静脉泵入，HR降至110-120次/分行右颈内深静脉置管，监测CVP行胸腹CT扫描，示双肺感染，予伏立康唑治疗输血浆375ml24小时入量4495ml，出量2230ml（尿量2230ml，肝穿刺引流液0ml），平衡+2265ml,2015-01-21,1-22 患者昏迷，最高体温38.5，予冰毯物理降温，复测体温37.2. 调呼吸机参数：FiO2 70%，PEEP13H2O 间断胰岛素静脉泵入，血糖在7.0-17.8mmol/L之间波动 BP 86/51mmHg，停镇静，予