项痹病诊疗方案

精品文档 1欢迎下载 项痹病 神经根型颈椎病 诊疗方案项痹病 神经根型颈椎病 诊疗方案 一 中西医病名一 中西医病名 一 中医病名及定义 一 中医病名及定义 项痹病 TCD 编码 BNV261 是由于正虚劳损 筋脉失养 或 风寒湿热等邪气闭阻经络 影响气血运行 以颈项部疼痛麻木 痛 及头 肩 背 上肢 并可伴有眩晕等为主要症状的病症 二 西医病名及定义 二 西医病名及定义 神经根型颈椎病 ICD 10 编码 M47 221 G55 2 是由于颈 椎间盘变性 颈钩椎关节或关节突关节增生 肥大 刺激或压迫相 应水平的神经根 并出现以颈肩背部疼痛 上肢及手指的放射性疼 痛 麻木 无力为主要临床表现的疾病 二 诊断二 诊断 一 疾病诊断 一 疾病诊断 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会 颈椎病诊治与 康复指南 1 具有根性分布的症状 麻木 疼痛 和体征 2 椎间孔挤压试验或 和臂丛神经牵拉试验阳性 精品文档 2欢迎下载 3 影像学所见与临床表现基本相符合 二 疾病分期 二 疾病分期 1 急性期 临床主要表现为颈肩部疼痛 颈椎活动受限 稍有 活动即可使颈肩臂部疼痛加重 疼痛剧烈时难以坐卧 被动以健肢 拖住患肢 影响睡眠 2 缓解期 临床主要表现为颈僵 颈肩背部酸沉 颈椎活动受 限 患肢串麻疼痛 可以忍受 3 康复期 颈肩部及上肢麻痛症状消失 但颈肩背及上肢酸沉 症状仍存 受凉或劳累后症状加重 三 证候诊断 三 证候诊断 1 风寒湿阻证 颈 肩 上肢窜痛麻木 以痛为主 头有沉重 感 颈部僵硬 活动不利 恶寒畏风 舌淡红 苔薄白 脉弦紧 2 血瘀气滞证 颈肩部 上肢刺痛 痛处固定 伴有肢体麻木 舌质暗 脉弦 3 痰湿阻络证 头晕目眩 头重如裹 四肢麻木 纳呆 舌暗 红 苔厚腻 脉弦滑 4 肝肾不足证 眩晕头痛 耳鸣耳聋 失眠多梦 肢体麻木 面红目赤 舌红少苔 脉弦 5 气血亏虚证 头晕目眩 面色苍白 心悸气短 四肢麻木 精品文档 3欢迎下载 倦怠乏力 舌淡苔少 脉细弱 三 治疗方案三 治疗方案 一 推拿治疗 一 推拿治疗 1 放松及整复治疗手法 1 特色颈椎旋转手法 此法为我科李义凯教授治疗神经根型 颈椎病的经验手法 其技术操作规范为 1 以右侧为例 患者端坐位 颈部自然放松 医者立于患者身 后采用按法 揉法 滚法等手法放松患者颈肩部软组织 2 患者头部主动水平旋转至极限角度 最大屈曲至病变节段 达到有固定感 医者以右肘部托下颌 左手托住枕部 轻轻向上牵 引颈部 3 嘱其放松肌肉 右肘部用短促力快速向上提拉 可听到一声 或多声的弹响声 同样手法向左侧提拉 次 4 最后 应用提 拿 劈 散 归 合等手法再放松颈肩部肌 群 每周治疗 2 次 周为 个疗程 2 其他整复类手法 包括定位旋转扳法 旋转法可根据患者 具体情况及耐受性配合我科的特色颈椎旋转手法使用 或者在完成 精品文档 4欢迎下载 放松患者颈肩部软组织后单独使用 1 定位旋转扳法 以向右旋转为例 患者坐位 医生站于患者 后方 以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突 或横突 旁 用 右手 或肘窝 托住患者下颏部 嘱其颈项部放松 低头屈颈 15 30 度 然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头 当旋转到最大限度而遇有阻力时 医生顺势施以快速的向右扳动 同时 推顶棘突的左手拇指向右用力推压 两手协调动作 常可听 到 喀 的弹响声 有时医生拇指下亦有轻微的位移感 2 旋转法 上颈段病变 要求患者将头颈曲屈 15 度 中段病 变 将颈椎置于中立位 下段病变 将颈椎屈曲 30 45 度 在此位 置向上牵引 30 秒 嘱患者头部向一侧旋转 旋转至极限角度 约 80 度 达到有固定感 同时迅速准确的作同向用力旋转 操作成 功可以听到弹响声 注意用力要轻重适当 避免因过猛过重而加重 原有的损伤 2 整理手法 在完成所有治疗整复手法后 施以通调督脉法 患者俯卧位 医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴 大椎穴 至阳穴 每穴 0 5 1 分钟 点揉第 1 胸椎至第 12 胸椎两侧夹脊穴 膀胱经腧穴 反复三遍 力量以患者出现局部温热 酸胀 传导为 度 二二 针灸治疗针灸治疗 精品文档 5欢迎下载 1 体针 治法 疏经活络 以颈项局部取穴为主 行平补平泻或泻法 主穴 颈椎夹脊 天柱 大椎 后溪 阿是穴 配穴 风寒湿阻者加风门 风府祛风通络 血瘀气滞者加膈腧 合谷 太冲行气活血 化瘀通络 肝肾不足加肝俞 肾俞 足三里 补益肝肾 生血养筋 根据压痛点所在取肩井 天宗疏通经气 活 络止痛 上肢及手指麻木痛甚者加曲池 合谷 外关疏通经络 调 理气血 头晕 头痛 目眩者加百会 风池 太阳祛风醒脑 明目 止痛 恶心 呕吐加天突 内关调理肠胃 操作 大椎穴直刺 1 1 5 寸 使针感向肩臂部传导 夹脊穴直 刺或向颈椎斜刺 施平补平泻法 使针感向肩背 上肢传导 其他 穴位按常规针刺 2 电针 以连续或疏密波刺激 20 30 分钟 3 温针灸 适用于风寒湿阻型者 4 灸法 直接灸 艾条灸 热敏灸等 三 康复治疗 三 康复治疗 1 急性期卧床休息 2 物理治疗 红外线照射 低频脉冲治疗 中频脉冲治疗 磁 热疗法及微波治疗 精品文档 6欢迎下载 3 牵引疗法 患者坐于牵引椅上 套上牵引带 并分别固定患 者枕部各下颌部 头部前倾 15 25 度 首次牵引重量通常是患者体 重的 7 适应后逐渐增加 常用的牵引力量为 6 15kg 每次牵引 20 分钟 每日 1 2 次 如患者感觉在牵引时疼痛加重 或牵引后 出现症状反应加重的情况 应及时停止 四 辨证选择口服中药汤剂或中成药 四 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 风寒湿阻证 治法 祛风散寒 祛湿通络 推荐方药 羌活胜湿汤加减 羌活 独活 藁本 防风 炙甘 草 川芎 蔓荆子等 2 血瘀气滞证 治法 行气活血 通络止痛 推荐方药 桃红四物汤加减 熟地黄 当归 白芍 川芎 桃 仁 红花等 3 痰湿阻络证 治法 祛湿化痰 通络止痛 推荐方药 半夏白术天麻汤加减 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草等 4 肝肾亏虚证 精品文档 7欢迎下载 治法 补益肝肾 通络止痛 推荐方药 左归丸加减 熟地黄 怀山药 山茱萸 川牛膝 菟丝子 枸杞 鹿胶 龟胶等 5 气血亏虚证 治法 益气温经 和血通痹 推荐方药 黄芪桂枝五物汤或蠲痹汤加减 黄芪 芍药 桂枝 生姜 大枣等 五 其他疗法 五 其他疗法 根据病情需要 选择脱水 止痛 营养神经等药物对症治疗 1 中药注射治疗 常用的有血栓通注射液 天麻素注射液等 2 西药对症治疗 1 解热镇痛剂 疼痛严重者可口服美诺昔康 阿斯匹林 布洛 芬等 2 解痉类药物 如安坦片 乙哌立松 巴氯芬等药 可解除肌 肉痉挛 适用于肌张力增高 并有严重阵挛者 3 营养神经系统的药物 维生素 B1 维生素 B12 甲钴胺等有 助于神经变性的恢复 4 减轻神经水肿 对于颈椎病引起的急性疼痛症状 采取脱水 精品文档 8欢迎下载 疗法即 20 甘露醇 250ml 和 或激素 地塞米松 10 15mg 日 静脉滴 注 持续 3 5 天 3 其他外治法 中药熏蒸 拔罐等 四 颈椎病中医治疗难点分析及解决措施四 颈椎病中医治疗难点分析及解决措施 临床上治疗神经根型颈椎病的推拿手法多种多样 不用的手法 取得的疗效亦不一样 但是 如果不正规 不熟练运用手法往往会 引起病人病情的加重 甚至出现不必要的医疗事故 针对这一情况 我科认为目前神经根型颈椎病中医治疗难点是其手法治疗的多样性 和手法的熟练程度 提出如下的解决措施 1 查阅近几年相关文献 总结分析出对治疗神经根型颈椎病 的有效而且安全性高的推拿手法 并结合临床加以改进应用 不断 学习总结 最终建立适用我科的推拿手法系统 2 每个新入职的医师必须经过严格培训 熟练掌握我科的推 拿手法后才能为患者做手法治疗 五 疗效评价五 疗效评价 一 评价标准 一 评价标准 精品文档 9欢迎下载 临床控制 治疗后症状体征消失 颈椎活动正常 治疗后症状 积分 0 1 分 疗效指数 90 显效 治疗后症状体征基本消失 颈椎活动基本正常 能参加正 常活动和工作 疗效指数 70 90 有效 治疗后症状体征有所改善 颈椎活动基本正常 参加正常 活动和工作能力改善 疗效指数 30 70 无效 治疗后症状体征与治疗前无明显改善 疗效指数 30 疗效指数 治疗前积分 治疗后积分 治疗前积分 100 二 评价方法 二 评价方法 颈椎病疗效评分表 总分 46 分 临床表 现 临床症状 体征分级治疗 前 治疗 后 颈部疼 痛 0 分 无疼痛 2 分 轻度疼痛 4 分 中度疼痛 6 分 重度疼痛 肩背疼 痛 0 分 无疼痛 2 分 轻度疼痛 4 分 中度疼痛 6 分 重度疼痛 上肢疼 痛 0 分 无疼痛 2 分 轻度疼痛 4 分 中度疼痛 6 分 重度疼痛 精品文档 10欢迎下载 上肢麻 木 0 分 无麻木 2 分 偶有麻木 很快缓 解 4 分 麻木间断 多在睡眠或晨起出现 能缓解 6 分 感觉麻木 持续不减 不缓解 颈肩压 痛 0 分 无压痛 2 分 压痛轻 用力按压 才感疼痛 4 分 压痛明显 稍有按压即感痛甚 颈部活 动 0 分 正常 2 分 偶有颈部僵硬 仅有屈伸 旋转和侧弯两 组以上活动受限者 4 分 颈部僵硬 屈伸 旋转和侧弯两组以上活 动受限者 椎间孔 挤压试 验 0 分 正常 2 分 神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微 者 4 分 有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或