寰枢椎半脱位病人的护理查房.ppt

寰枢关节半脱位病人的护理查房 十二病区潘书安2013 10 11 一 解剖 寰椎解剖 寰椎解剖 枢椎解剖 相关解剖 寰枢关节在中部由枢椎的齿状突与寰椎前弓后面和横韧带构成 在外侧寰椎下关节突与枢椎的上关节突构成寰枢关节 关节囊大而松弛 关节面平坦 活动度较大 寰 枢椎间无间盘组织 椎间结构不够坚固易在外力下发生关节半脱位 相关解剖 齿状突与寰椎前弓的后壁 侧块的内侧壁均保持一定的距离 临床上 以旋转运动为主的寰枢关节有时可发生不完全性脱位即是半脱位 相关解剖 二 发病原因 头部一侧的过度旋转或突然的旋转 齿状突发育不全或有关韧带发育缺损 二 发病原因 上呼吸道 颈部感染 扁桃体 耳 鼻咽部感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位 多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带 翼状韧带撕裂 形成寰枢关节不稳定 三 诊断与分型 一 诊断 1 2 3 4 5 三 诊断与分型 3 X线表现正位像一般摄片不能清楚呈现C1 2的影像 应用特殊投照法 如下颌颤抖位 方能见到C1 2的正位影像 侧位像正常寰枢前间隙 即寰齿间距 atlantodentalinterval ADI 成人ADI 3mm 小儿ADI 5mm 当成人ADI大于3mm时 小儿ADI 5mm对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义 三 诊断与分型 开口位旋转移位齿突居中 两侧块对称 C2棘突偏向一侧 三 诊断与分型 侧方移位寰枢间隙不对称 齿状突 C2棘突偏向同侧 CTMRI 三 诊断与分型 四 寰枢关节半脱位的治疗 1 保守治疗 手法复位推拿牵引2 手术治疗两侧间距相差达到4MM以上保守治疗无效时手术治疗 患者病史介绍 姓名 聂云性别 女年龄 24岁民族 汉婚姻 未婚入院日期 2013年9月19日入院诊断 寰枢椎半脱位既往史 无现病史 患者与男友打闹致颈枕部疼痛伴眩晕 下肢行走不稳8天加重一天来我院门诊 查X片及MRI示 寰枢椎半脱位改变 门诊拟 寰枢椎半脱位 收住入院 入院护理评估 T 36 3 P 76次 分R 18次 分BP 102 70mmHg患者神清 精神可 无恶心呕吐 胃纳一般 睡眠一般 大小便正常 专科体征 颈椎旁压痛 旋颈诱发实验阳性 四肢肌力正常 辅助检查 实验室检查 患者入院后拒绝抽血化验告知相关风险后仍拒绝 非实验室检查 心电图 窦性心律 正常心电图 治疗 医嘱予骨科护理常规二级护理普食枕颌带牵引卧床休息医嘱予以镇痛活血营养骨质等对症治疗 护理诊断与相关因素 1 疼痛 与韧带受损颈部不适有关 9 19 2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 9 19 3 焦虑 与担心疾病预后有关 9 19 4 自理能力下降 与颈部不适及牵引有关 9 19 5 有发生压疮的可能 与枕颌带牵引有关 9 19 6 有跌倒的可能 与行走不稳有关7 有牵引失效的可能8 潜在并发症 硬瘫 呼吸肌瘫痪等 护理诊断与相关因素 1 疼痛 与韧带受损颈部不适有关 目标 病人疼痛能耐受护理措施1 维持有效牵引 缓解颈部不适症状 2 保持情绪稳定 焦虑的情绪易引起疼痛加深 3 转移注意力 可看电视 聊天等分散注意力 4 保持环境安静舒适 耐心听取患者倾诉 给予适当安慰 减轻患者心理负担 5 遵医嘱使用镇痛药物 并指导正确服用药物 评价 9月20日患者诉疼痛明显缓解 2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 目标 病人及家属对疾病相关知识了解护理措施1 向病人及家属介绍疾病相关知识 如口头宣教 给以相关资料阅读 2 向患者做好相关并发症及预防知识的宣教 取得病人及家属的配合 积极治疗评价 9月22日患者及家属对疾病有了初步了解 但对相关并发症知识认识不够 未配合继续治疗 要求出院 3 焦虑 与担心疾病预后有关 目标 焦虑消除护理措施 1 加强心理护理 以支持和疏泄疗法为主要内容 帮助病人了解疾病 认识疾病的性质 消除疑虑 2 告知病人预后成功案例 增强病人战胜疾病信心 3 加强巡视 多于病人交流 耐心聆听病人需求 评价 9 21患者焦虑缓解 4 自理能力下降 与颈部不适及牵引有关 目标 病人卧床期间生活需要得到满足措施 1 协助病人生活护理 如床上洗漱 床上用餐 床上大小便等 2 将病人常用物放置于病人伸手可及的位置 3 教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士 得到帮助 4 指导病人床上活动四肢 及做力所能及之事 评价 9 22病人的生活需要基本得到满足 已佩戴颈围自动出院 5 有发生压疮的可能 与枕颌带牵引有关 目标 病人不发生牵引相关性压疮措施 1 检查枕颌带位置是否适宜 枕颌带不可压迫两耳头面部两侧及下颌 可使用棉垫减压2 预防骶尾部及枕后压疮 寰枢关节半脱位轴线翻身应三人同时进行 评价 9 22病人去除牵引 未发生压疮 已佩戴颈围自动出院 6 有跌倒的可能 与行走不稳有关 目标 保障患者安全 避免发生跌倒事件措施 1 要求家属陪伴 嘱患者坚持牵引 勿下床活动2 不服从医嘱护嘱 签署相关知情同意书评价 9 22病人去除牵引 未发生跌倒事件 已佩戴颈围自动出院 7 有牵引失效的可能 目标 维持有效牵引措施 1 告知患者牵引的目的是防止颈椎错位而加重脊髓损伤 避免病人因牵引初期颈部制动和下颌 面部 耳部不适 而不配合牵引治疗 我们向患者及家属反复讲明牵引的作用和重要性 在皮肤受压部垫软棉垫 枕后垫水枕 提高牵引时的舒适程度 从而使患者接受牵引 2 在牵引过程中 保持牵引的有效性 随时检查有无牵引对抗 移位或脱落 同时 注意保持牵引的正确性 包括牵引的方向和重量 使牵引力的方向与身体长轴平行 避免造成颈椎错位 牵引过程中保持持续性 不随意停止或取下牵引 翻身 调整牵引带时 由一人用双手向上牵引颈部以保持牵引的持续性评价 病人牵引有效 9 22病人去除牵引 8 潜在并发症 硬瘫 呼吸肌瘫痪等 目标 预防相关并发症的发生1 绝对卧床休息 给予心理护理 告知卧床休息及坚持牵引的重要性 取得患者及家属的配合 2 保持呼吸道通畅3 严密观察病情 观察四肢感觉运动情况4 枕颌带牵引密切观察呼吸情况防止枕颌带松脱压迫气管评价 9 22病人去除牵引 未发生相关并发症 健康教育 1 告诉病人绝对卧床休息 严禁下床活动 枕颌带牵引牵引2 3周 强调一定遵照执行 即使自我感觉良好 也不可以随意下床活动 不可私自去除牵引带 2 床上活动四肢 如出现四肢活动及感觉异常及时告知医生护士 3 饮食宜清淡 忌食生冷