说糖论礼精简口服药失效起始优泌林7030PPHMCN0028

口服降糖药继发性失效使用优泌林70/30病例分享,基本情况,胡某某，男，69岁“2型糖尿病”史10年，血糖控制不佳一月余2015-06-15入院“高血压病”史五年身高1.65m，体重59kg，BMI 21.7kg/m2血压：175/85mmHg,原降糖方案,二甲双胍 1.0g bid瑞格列奈 2mg tid阿卡波糖 50mg tid,实验室及器械检查,血生化谷丙转氨酶：17.2U/L 谷草转氨酶：15.4U/L血肌酐：79.0umol/L总胆固醇：5.63mmol/L 低密度脂蛋白：3.10mmol/L血糖空腹血糖：8.2mmol/L 餐后2小时血糖：11.4mmol/L糖化血红蛋白：8.10%血、尿常规正常,排除急性并发症、合并症,感染应激酮症酸中毒,口服药继发失效,采用生活方式及两种或两种以上口服药物HbA1c 7.0，可启动胰岛素治疗可选择基础胰岛素或预混胰岛素起始,2013版中国2 型糖尿病防治指南,优泌林 70/30,70%精蛋白锌重组人胰岛素(中效人胰岛素),30%重组人胰岛素(常规胰岛素),优泌林70/30说明书.,ADA/EASD共识：胰岛素单药降糖更显著,1.53.5,HbA1c下降值（%）,饮食控制运动,双胍类,磺脲类,噻唑烷二酮类,-糖苷酶抑制剂,胰岛素,0.0,-0.5,-1.0,-1.5,-2.0,-2.5,-3.0,-3.5,1.0-2.0,1.0-2.0,1.0-2.0,0.5-1.4,0.5-0.8,ADA: 美国糖尿病协会；EASD：欧洲糖尿病研究协会Nathan DM, et al., Diabetes Care 2009; 32(1):1-11.,人胰岛素70/30：全面降糖，疗效显著,自基线下降数值,0,-1,-2,-3,-4,-5,-6,-7,（n=409）（观察时间:4个月）,FBG：空腹血糖；2h PPG：餐后2小时血糖Gu Y, et al. Diabetes Technol Ther 2012; 14(3):244-250.,人胰岛素70/30治疗方案可不增加低血糖发生率,有症状的低血糖发生率,3种口服药联用(n=98),人胰岛素70/30+二甲双胍(n=85),60%,40%,20%,0%,23%,23%,Schwartz S, et al. Diabetes Care 2003; 26(8):2238-2243.,（观察时间:24周）,人胰岛素70/30：治疗费用更低,每日药物治疗费用下降 39.8%,每日药物治疗费用(元),4.5,多种口服药联用(n=235),人胰岛素70/30(n=409),12,10,8,6,4,2,0,Gu Y, et al. Diabetes Technol Ther 2012; 14(3):244-250.,（观察时间:4个月）,优泌林70/30的优势,同时兼顾基础及餐时降糖效果更显著不增加低血糖风险费用低,方案选择,优泌林70/30,单用？,联合口服降糖药？二甲双胍、胰岛素促泌剂,指南推荐二甲双胍是2型糖尿病基础药物,American Diabetes Association. Diabetes Care,2014,37 Suppl 1: S14-80.,新版指南-关于促泌剂,方案选择,优泌林70/30 联合二甲双胍,预混胰岛素剂量计算,起始：0.2-0.4u/kgd根据血糖水平3-5天调整一次每次1-4单位直至血糖达标,胰岛素剂量计算,优泌林70/30起始剂量59kg(0.2-0.4)=12u-24u/天早晚分配：14u早 10u晚二甲双胍1.0g bid,调整剂量,2周后门诊复诊,优泌林70/30 17u-12u二甲双胍1.0g bid空腹血糖：6.4mmol/L早餐后2小时血糖：8.9mmol/L期待3月后复诊查糖化血红蛋白,治疗方案,生活方式降糖降压他汀调脂阿司匹林,治疗,优泌林70/30 17u-12u二甲双胍1000mg bid阿司匹林100mg qd阿托伐他汀20mg qn非洛地平5mg qd培哚普利4mg qn,总 结,口服降糖药继发性失效胰岛素治疗优泌林70/30优势综合治疗,优泌林70/30简要处方,【 通 用 名 】 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液【 商 品 名 】 优泌林70/30（Humulin70/30） 【 性 状 】本品为白色或类白色的混悬液 【 适 应 症 】本品适用于需要采用胰岛素来维持血糖水平的糖尿病患者； 也适用于早期糖尿病患者的早期治疗以及妊娠期间糖尿病患者的治疗【 用 法 用 量 】临床医生根据患者的实际需求量，确定给予患者胰岛素的治疗剂量； 应该采用皮下注射的方式给药。 【 禁 忌 症 】低血糖。对本品组