YJG—鼻息肉

鼻息肉,nasal polyps,山东省鲁南眼科医院耳鼻喉科 袁俊刚,YJG,是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。鼻息肉在欧洲成人中的发病率达1%-2%，但其发病机制至今仍未阐明。各年龄均有发病，男女比例约为2：1。,概述（五年制）,YOUR SITE HERE,是中鼻道、鼻窦黏膜由于水肿而突出的炎性组织，是多种机制导致的慢性炎症过程的终末产物。发病率占总人口的1%4%，在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化病人中，发病率占15%以上。发病多在中年以上，男性多于女性。,概述（八年制）,YOUR SITE HERE,发病机制：（五年制）,1. 纤毛形态结构和功能障碍,2. 微环境变化的影响(OMC),3. 嗜酸细胞的作用(80%),4. 细胞因子的作用,YOUR SITE HERE,发病机制：（八年制）,1.中鼻道微环境学说,2. 鼻变态反应,3. 嗜酸性粒细胞炎症,4. 细胞超抗原学说,总论：临床上鼻息肉的发生是多因素共同作用的结果,YOUR SITE HERE,病理,鼻息肉是由鼻黏膜高度水肿形成。表面为假复层柱状纤毛上皮所覆盖，上皮基底膜广泛增厚并扩展到黏膜下层，形成不规则的透明膜层。上皮下为水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，并可有增生的x腺体。期间有浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞。伴继发感染时，可见中性粒细胞。特点：触之柔软、不痛、不易出血。,YOUR SITE HERE,临床表现症状,窦口引流障碍鼻窦炎,咽鼓管功障分泌性中耳炎,双侧持续性渐加重嗅觉减退,鼻塞,YOUR SITE HERE,体征,鼻内镜,CT,YOUR SITE HERE,单发型息肉蒂,中鼻道息肉,CT,YOUR SITE HERE,多发型息肉广基,鼻内镜下,CT,YOUR SITE HERE,蛙鼻鼻背饱满，外鼻增宽,术前,术后,YOUR SITE HERE,并发症,支气管哮喘： 20%30%鼻息肉病人合并哮喘，二者均系呼吸道黏膜嗜酸性粒细胞增多性炎症反应。合并阿司匹林耐受不良，则为Widal三联征鼻窦病变“鼻息肉病”分泌性中耳炎,YOUR SITE HERE,鼻息肉病,有鼻息肉前期手术及术后复发史。糖皮质激素治疗有效。息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线。双侧鼻及鼻窦黏膜广泛炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦。组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。,YOUR SITE HERE,鼻内镜检查,鼻窦CT,影像学检查,体 征,症 状,病史,诊断,YOUR SITE HERE,鉴别诊断,上颌窦后鼻孔息肉： 原发于上颌窦，细长茎蒂经自然口突出后滑向后鼻孔，突入鼻咽部，多系上颌窦窦壁囊肿增大所致。,YOUR SITE HERE,鉴别诊断,鼻腔内内翻性乳头状瘤： 形如多发性息肉，表面粗糙不平，色灰白或淡红，多发于一侧鼻腔，手术易出血。 良性肿瘤，具有多发性、易复发和恶变性特点。,YOUR SITE HERE,鉴别诊断,鼻咽纤维血管瘤： 原发于鼻咽部，基底广，偏于一侧，不能移动，表面可见血管，色红，触之较硬，易出血，多见于男性青少年。,YOUR SITE HERE,鉴别诊断,鼻腔恶性肿瘤： 单侧进行性鼻塞，反复少量出血或有血性脓涕且臭，外鼻变形，面部麻木，偏头痛，一侧鼻腔有新生物等临床表现时，需施行活检，明确诊断。,鼻腔鳞癌,YOUR SITE HERE,鉴别诊断,鼻内脑膜脑膨出： 发生于新生儿或幼儿，肿块多位于鼻腔顶部、嗅裂或鼻中隔后上部。表面光滑、触之柔软，有弹性，不能移动，为单一肿物，无蒂，可做CT检查，协助诊断。不可贸然活检，因易产生脑脊液鼻漏和颅内感染。,YOUR SITE HERE,治疗综合治疗,治疗原则： 解除鼻塞，开放引流，促进功能恢复，防止复发。,YOUR SITE HERE,药物治疗,皮质激素：首选用药，不仅使息肉体积减小，还可延迟或防止息肉复发。方法： 全身使用：短期突击疗法： 泼尼松0.51mg/（kg.d），晨起空腹顿服，1014天。（30mg7天） 局部使用：鼻喷雾剂 丙酸氟替卡松、布地奈德二丙酸倍氯米松等,、,YOUR SITE HERE,药物治疗,纤毛运动促进剂：标准桃金娘油肠溶胶囊、氨溴索对伴有变应性症状者，可加用抗组胺药物 氯雷他定 10mg qd 盐酸西替利嗪片 10mg qd,YOUR SITE HERE,FESS围手术期注意事项,术前1周 1）局部+全身类固醇激素 2）抗生素（第二、三代头孢类药物或阿莫西林克拉维酸钾） 3）黏液促排剂 4）抗组胺药：合并变态反应者,YOUR SITE HERE,FESS围手术期注意事项,术中处理： 麻醉方式的选择 注意微创观念，保护粘膜，彻底清除病变 出血的处理 合理填塞 鼻内镜术后存在的问题及处理,YOUR SITE HERE,FESS围手术期注意事项,术后处理关键术腔清理：鼻内镜下清除堵塞窦口的干痂、纤维素膜，吸引器吸除已开放窦腔内的血液及分泌物。重视鼻腔冲洗的重要性药物系统治疗,YOUR SITE HERE,FESS围手术期注意事项,鼻内镜术后随访 根据术腔恢复情况，术后1个月内12周随访1次，以后1月1次。围手术期间的规范化治疗+术后定期随访与处理 是保证手术