腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现.ppt

腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现 我们的病例 男性 73岁 腹痛2周 加重1天 及时手术 腹主动脉瘤 主要累及肾动脉以下的腹主动脉发病年龄多大于50岁男性多于女性 腹主动脉瘤的类型 腹主动脉瘤破裂的CT表现 最常见征象 腹主动脉旁的后腹膜血肿 80岁 女性 急性腹主动脉瘤破裂长箭 腹主动脉附壁血栓内造影剂活动性渗出 箭头 广泛后腹膜出血 腹主动脉瘤破裂的CT表现 最常见征象 腹主动脉旁的后腹膜血肿 67岁 男性 腹主动脉瘤破裂 腹痛伴低血压左图长箭 后腹膜造影剂活动性渗出 右图长箭 腹腔内出血 腹主动脉瘤破裂的CT表现 重要征象 drapedaortasign 不论有无破裂 55岁 男性 腹主动脉瘤长箭 drapedaortasign 腹主动脉的后壁部分围绕椎体边缘 腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象 动脉瘤直径增加 67岁 男性 急性腹痛左图位置高于右图 长箭 后腹膜出血当动脉瘤直径大于7cm 并出现腹痛 需考虑存在动脉瘤破裂可能当动脉瘤直径每年增加1cm或以上时 需要手术干预 腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象 附壁血栓和钙化 60岁 女性 腹主动脉瘤内膜钙化左图2003年 右图2005年 内膜钙化不连续 并出现drapedaortasign未破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度往往大于破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度 腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象 高密度新月征 平扫 66岁 男性 腹主动脉瘤先兆破裂左图与右图窗宽窗位不同 可以显示高密度新月征 动脉瘤壁内的急性血肿 腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象 高密度新月征 平扫 57岁 男性 腹主动脉瘤先兆破裂左图为平扫 右图为增强 可以显示高密度新月征 动脉瘤壁内的急性血肿 感染性动脉瘤 多为假性动脉瘤容易破裂 53 75 病因 血源性种植于主动脉 多为败血症所致 尤以心内膜炎多见主要累及胸主动脉及肾动脉以上的腹主动脉 感染性动脉瘤CT表现 囊状分叶形主动脉周围炎症 脓肿 肿块其他 主动脉周围气体影 邻近椎体异常 感染性动脉瘤CT表现 45岁 男性 腹痛 后背痛 伴发热 WBC增高CT 巨大不规则假性动脉瘤邻近椎体骨质破坏 感染性动脉瘤CT表现 74岁 男性 腹痛 伴发热 WBC增高CT 不规则假性动脉瘤 长箭 后腹膜血肿 箭头 少量积气 弯箭 主动脉肠瘘 原发性 动脉硬化性动脉瘤的并发症继发性 主动脉重建术后的并发症多发生于十二指肠 第三 四段 腹痛 呕血 黑便 原发性主动脉肠瘘CT表现 腹主动脉瘤往往出现类似破裂的征象腔内和主动脉周围腔外气体影增强扫描 造影剂自主动脉进入肠道 原发性主动脉肠瘘CT表现 71岁 女性长箭 破裂的动脉瘤 箭头 动脉瘤与十二指肠第三段小的瘘口 炎性动脉瘤 占主动脉瘤中的3 10 男性多见多有症状 且随着直径的增加破裂可能性也增加 炎性动脉瘤 病因不明可能的病因 主动脉旁的后腹膜纤维化自身免疫性疾病 RA SLE 大动脉炎 炎性动脉瘤临床表现 肾积水或肾功能不全 占20 30 发热体重减轻ESR升高 炎性动脉瘤的CT表现 主动脉周围的后腹膜炎性或纤维化表现 50岁 男性 有腹主动脉瘤史 出现腹痛及ESR升高动脉瘤周围环形的纤维化及炎症改变 腹主动脉瘤破裂的治疗 传统治疗 手术介入治疗 68岁