精确麻醉

精 确 麻 醉,昆明医科大学第二附属医院麻醉科思永玉,精确麻醉,麻醉深度的精准监测精确给药1999 2005年间全美因麻醉死亡的2211例患者中，依然有46.6是麻醉药物过量所致想麻就麻，想醒就醒改善患者的预后,麻醉深度的精准监测,BIS呼末吸入麻醉药浓度,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,4 |,麻醉监测的组成,平衡麻醉,镇痛,无反射,意识/镇静,BIS 监测,对伤害性刺激反应,反应移动,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,脑电图对麻醉的反应,Chart graphic created and provided by Kelly SD based on Covidien clinical data. Stanski DR, Shafer DL. In: Millers Anesthesia. 6th ed. Miller RD, ed. Philadelphia, PA: Elsevier Inc. 2004:1252.,December 7, 2017,5 |,TM,小波幅，高频率的波形,清醒,中度镇静,等电位脑电图,深度麻醉,一般麻醉,大波幅，低频率的波形,BIS指数范围,Hugh C. Hemmings，Talmage D. Egan. Pharmacology and Physiology for Anesthesia,最小肺泡气浓度（Minimum Alveolar Concentration, MAC）,1965年由美国的麻醉科医师Eger等提出。其定义为：在一个大气压下，50的动物在伤害性刺激不发生体动时肺泡气中吸入麻醉药的浓度。,本定义具有下列几个要素：1、是肺泡气中吸入麻醉药的浓度,肺泡气浓度呼气末浓度15分钟ET、FA、Fa、CNS间的分布已 基本达到平衡（分压基本相等）。,四、广义的MAC值,在人体，外科切皮是最早，也是最经典的MAC值测定时所用的刺激。所测的MAC值被定义为MAC切皮（MAC skin incision）。实际上这一概念现已被广泛地用于其他的刺激或临床终点，从而形成MAC家族。,（一）MAC苏醒（MAC awake）,人体对语音命令的反应: 语音命令的刺激 外科切皮 MAC苏醒 外科切皮MAC插管 MAC切皮,（三）MAC应激（MAC BAR）,神经内分泌和心血管系统对外科切皮反应： 神经内分泌 和心血管系统的反应 体动 MAC应激 MAC插管,MAC 家族,精确给药,15分钟后分压基本相等,Hugh C. Hemmings，Talmage D. Egan. Pharmacology and Physiology for Anesthesia,Hugh C. Hemmings，Talmage D. Egan. Pharmacology and Physiology for Anesthesia,a single 300-g bolus, three 100-g boluses every 20 minutes, an infusion of 300 g at a constant rate over 1 hour.,适合精确麻醉的药物,吸入麻醉药,吸入麻醉药,The rate at which the alveolar concentration(FA) approaches the inhaled concentration (FI),持续泵注达到稳态血药浓度,持续泵注后的清除半衰期,持续泵注后清除半衰期,Hugh C. Hemmings，Talmage D. Egan. Pharmacology and Physiology for Anesthesia,用药个体化的问题,Hugh C. Hemmings，Talmage D. Egan. Pharmacology and Physiology for Anesthesia,CO低肝肾功,蛋 白,效 应,Case,XXX，女，94岁，43公斤，“右股骨颈骨折”，拟行“人工髋关节置换术”。术前有高血压，服用降压药物，血压130-140/70-80mmHg，否认“糖尿病，冠心病，心衰”。摔倒前活动能力尚可，临床心功能级，双肺呼吸音清晰，未闻及啸鸣音和啰音，吸空气下SpO292%。,进入手术室,HR 76 bpm, ABP 179/89mmHgCVP 14mmHg,直接麻醉诱导？,HR 76bpm, ABP 177/89mmHgCVP 14mmHgCO 1.9L/minSV 25ml,200ml,200ml,200ml,CO