第五章--社区护理与预防保健伦理PPT课件.ppt

第五章社区护理概述 1 为什么要学习社区护理 2 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗保健机构 疑难病人群 需专科诊治人群 健康人群亚健康人群常见健康问题人群 卫生资源配置不合理 低水平广覆盖 高水平低覆盖 3 看病难 看病贵 4 医疗工作不连续 社区卫生服务中心 社区卫生站 大医院 5 老龄化 6 本章学习要点 掌握社区 社区护理的概念理解社区的基本组成要素熟悉社区卫生服务概念 社区护理特点了解国内外社区护理发展 7 第一节社区 第一节社区护理 第一节社区卫生服务 8 第一节社区 1 社区 community 社区是由许多的家庭 机关和团体组成 是构成社会的基本单位 也是社区护士进行社区护理工作的场所 9 目前 关于社区的定义有百余种 不同国家和地区的解释各有差异 社区 的概念最早是1881年由德国社会学家F 滕尼斯 F Tonnies 提出 他认为 社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的 关系亲密 出入相友 守望相助 疾病相抚 富有人情味的社会关系和社会团体 第一节社区 10 第一节社区护理工作 我国心理学家 社会学家费孝通 20世纪30年代将 社区 一词引入我国 社区是由若干社会群体 家庭 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 11 第一节社区 社区的分类地域性社区共同兴趣的社区解决健康问题的社区 12 我国社区 城市指街道 居委会 农村指乡 镇 村 第一节社区 13 第一节社区 社区的构成要素人口要素地域要素社会互动社会认同 14 第一节社区 社区的功能生产 分配 消费的功能社会化功能社会控制功能社会参考的功能相互支援的功能 15 第二节社区护理 社区护理 communityhealthnursing 我国对社区护理的定义 依靠组织和社会力量 从事个人 家庭 社区 促进健康 预防疾病 早期诊断 早期治疗 限制残障及促进患者发挥最佳健康效果的服务 16 社区护理发展史与发展现状 17 世界社区护理发展史 家庭护理阶段地段护理阶段 个人公共卫生护理阶段 服务对象是群体和个人社区护理阶段 服务对象是个人 家庭 社区 分四阶段 18 第二节预防保健 一 家庭护理阶段19世纪中期以前 多数患者在家中休养 由家庭主妇看护 基本的生活照顾 19 地段护理起源于英国 利物浦的企业家威廉 若斯蓬 他妻子慢病卧床 请罗宾森夫人到家中进行护理 减轻了病人的痛苦 他深感家庭护理的必要 于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构 1859年英国 二 地段护理 1885年地段访视社在美国纽约成立 后命名 访视护士协会 20 美国护士莉莉安 伍得和玛丽 布鲁斯特首先开设护理中心 对贫穷病人进行居家护理 同时也将公共卫生纳入视眼 向居民提供各种卫生服务 1912年莉莉安 伍得在美国正式成立公共卫生护理机构 明确了服务原则和标准 服务从个人 家庭开始走向社区 三 公共卫生护理阶段 21 美国的露丝 依思曼提出 社区护理 一词 1970年 以区别公共卫生护士与社区护士 指出社区护士的重点是社区 关心整个社会居民的身体健康 四 社区护理阶段 22 1996年 中华护理学会举办 全国首届社区护理学术会议 1997年以来全国相继开设社区卫生服务中心 1997年首都医大设立社区护理专业 全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程 我国社区护理发展史 23 2005年 中国护理事业发展纲要 提到发展社区护理 2006年国务院发布 发展城市社区卫生服务的指导意见 国家制定的相关政策 为规范 加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证 24 社区护理的目标发现和评估健康问题协助家庭成员了解卫生知识提供各类人群所需要的护理服务控制或尽量控制威胁健康或降低生活兴趣的生活环境协助居民早期发现健康问题 25 社区护理的原则社区护士必须具备满足社区内卫生服务需求的责任感 社区内的弱势群体应列为优先的服务对象 社区护理的服务对象必须参加卫生服务计划的评估 就近性 方便性 主动性 可及性服务原则 26 社区护理的特点以健康为中心以社区群体为服务对象有较高的自主权和独立性长期性 连续性 综合性 可及性与多部门合作提供综合服务 27 全方位护理服务 28 社区护理的范围预防 保健 基本医疗服务 健康教育与健康促进 计划生育 康复等 29 社区护理的任务提供社区保健服务提供慢性病患者的护理管理提供社区急症 重症患者的转诊服务提供社区临终护理提供社区护理健康教育提供社区康复护理任务 30 社区护理的内容传染病防治 心理卫生保健 环境卫生 慢性病防治与管理 特殊人群的健康服务 职业卫生与护理 学校卫生保健 卫生教育 院前急救 临终关怀 31 讨论 社区护理和医院护理有何不同 32 33 工作地点医疗机构社区护理对象患者个人 家庭 社区护理特点护士环境熟悉护士环境陌生相对安全安全性需判断按计划时间进行时间要考虑病人和家庭意愿有医务人员配合独立工作患者对环境陌生患者对环境熟悉对病人家庭不了解了解并适应病人家庭 医院护理与社区护理比较 医院护理社区护理 34 社区护士的角色健康意识的唤醒者护理服务者初级卫生保健者健康代言人健康咨询者健康教育者健康管理与监测者观察与研究者 35 社区护士应具备的能力人际交往与沟通能力敏锐的观察能力及护理评估能力综合护理能力基本的组织管理能力独立判断 解决问题的能力预见能力收集和处理信息的基本能力应对社区突发事件的基本能力不断获取新知识的能力 36 1 护理人员缺乏社区护理的理念我国的护理工作与发达国家相比有很多差距 主要表现在护理人员观念还未从以疾病为中心向以病人为中心 以院内护理向社区家庭护理方向转变 护理专业价值和专业信念的认识上还存在一定的差距 因而缺乏自觉性 责任心和紧迫感 社区护理目前存在的问题 37 2 护理人员知识陈旧距社区护理要求差距较大 据调查 当前护理人员普遍存在知识老化问题 难以承担健康促进 社区保健的重任 38 3 社区护理缺乏社会认可和理解目前护理工作仍属于从属地位 不被社会重视 这也影响了社区护理的开展 4 社区护理工作辛苦 待遇低挫伤护理人员的积极性 直接约束了社区护理的开展 39 4个转变 服务功能从医疗护理服务向健康促进 疾病预防 基本医疗和身心康复转变 服务对象从患者向群体 家庭 社区 服务转变 人才培养 岗位培训从临床护理向社会医学 心理学 行为医学等边缘新兴学科转变 工作方式从院内向院外 社区 家庭转变 发展社区护理的对策 1 转变观念是做好社区护理的保证 40 2 系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施帮助病人恢复健康 帮助健康的人提高健康水平 是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展 41 3 加强培训是社区护理工作顺利开展的关键社区护士同时负责多个专业患者护理 必须全面熟练掌握全部护理知识和技术 二是社区服务不可能分工过细 护理人员必须有相关知识和技术 加强护士临床心理学 预防 保健 康复医学 社会学 伦理学 有关仪器使用等科学知识的培训十分重要 42 4 社区护理研究是社区护理工作向纵深发展的有效手段社区护理工作要不断总结社区护理的经验 要在内容 方法 技术 管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究 促进社区护理工作的发展 43 44 社区卫生服务 communityhealthservice 在政府领导 社区参与 上级卫生机构的指导下 以基层卫生机构为主体 合理使用卫生资源和适宜技术 以健康为中心 以家庭为单位 以社区为范围 以需求为导向 以妇女 老年人 慢性病病人 残疾人和弱势人群为重点 以解决社区主要问题 满足社区基本需求为目的 融预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育技术指导为一体 提供有效 经济 方便 综合 连续的基层卫生服务 45 健康 个人 家庭 群体 社区 预防 治疗 保健 康复 健教 计生 社区健康促进模式 46 卫生体系 卫生服务体系 卫生保障体系 卫生执法体系 医疗保健服务 预防保健服务 社区保健服务 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 全科医师 康复医师 营养师 心理咨询师 中医师 其他 社区护士 诊所 医务所 室 老人院 47 我国社区卫生服务体系社区卫生服务指导中心 二甲及以上医院 社区卫生服服务中心 与城市街道办事处所管辖范围一致 按街道办事处3 10万居民设置一个中心 社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站 48 49 50 51 52 社区卫生服务成效 国际 国家 效果 年代 美国1965年 1978年冠心病发病率下降40 脑血管病发病率下降50 心 脑血管病死亡人数减少80万人1978年 1983年胆固醇水平下降2 血压水平下降4 冠心病发病率下降16 芬兰1972年 1977年脑卒中发病率下降30 男冠心病死亡率下降24 女冠心病死亡率下降51 53 54 55 56 57 58 社区家庭个人 健康人群亚健康人群重点人群高危人群患病人群 社区卫生服务对象 59 个人家庭社区 健康人群重点人群亚健康人群高危人群患病人群 按健康程度 按服务范围 社区护理对象 儿童妇女老人 白领阶层 星期一综合征 以慢性病病人为主 包括康复期病人 有高血压 糖尿病家族史者 60 61 62 63 64 社区卫生服务特点以健康为中心以人群为对象以家庭为单位提供综合服务 第三节康复护理 65 综合性服务 66 2009 2011年深化医药卫生体制改革实施方案 核心内容 到2011年 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民 3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90 以上 2010年 对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元 3年内将基本药物全部纳入医保药品报销目录 从2009年开始 逐步在全国建立统一的居民健康档案 3年内各级政府预计投入8500亿元 67 五项改革 从2009年到2011年 重点抓好基本医疗保障制度等五项改革 加快推进基本医疗保障制度建设 3年内使城镇医保及新农合医疗参保率提高到90 以上 初步建立国家基本药物制度 将基本药物全部纳入医保药品报销目录 68 五项改革 健全基层医疗卫生服务体系 重点加强县级医院 含中医院 乡镇卫生院 边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设 促进基本公共卫生服务逐步均等化 从2009年开始 逐步在全国建立统一的居民健康档案 推进公立医院改革 今年开始试点 2011年逐步推开 加快形成多元化办医格局 69 湖南省将建立免费定向培养制度 今年初步打算培养300名 近3年预计培养1500名 以充实到急需人才的乡镇卫生院一线 不过 定向生毕业后至少要在乡镇卫生院服务满5年 目前具体措施和安排 省卫生厅 省教育厅 省财政厅等正在协商中 70 另外 将用3年时间 以财政补助的方式 对8000多名没有正规学历的农村卫生人员进行中等医学学历教育和执业助理医师考试培训 2009年将投入10400万元 支持61个社区卫生服务中心建设 年底实现全省社区卫生服务全覆盖 71 基本公共卫生服务将覆盖城乡全体居民 逐步建立居民健康档案 为65岁以上老年人进行健康检查 为3岁以下婴幼儿提供生长发育检查 为孕产妇提供产前检查和产后访视 为35岁以上妇女提供宫颈癌和乳腺癌筛查 为高血压 糖尿病 精神疾病等慢性病患者提供社区干预措施 乙肝疫苗免费接种由6岁扩大至15岁 72 省卫生厅公共卫生服务七大惠民政策 1 全面实施扩大国家免疫规划 免费接种疫苗由6种扩大到14种 2 对艾滋病免费检测 免费提供抗病