最完整的高钾血症紧急处理、病因及诊断、临床表现总结

精品文档 1欢迎下载 最完整的高钾血症病因诊断及处理方式最完整的高钾血症病因诊断及处理方式 高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制 可导致严重心律失常 有些患者可无症状而突然 出现心脏骤停 治疗原则是保护心脏 迅速降血钾 RF 患者血钾 6 6 5mmol L ECG 出 现高钾表现 见后 心率减慢 四肢无力 感觉异常 麻木等时 必须紧急处理 高钾血症三大思维方式高钾血症三大思维方式 一 对抗钾对心脏的抑制 一 对抗钾对心脏的抑制 一 钙剂 一 钙剂 可对抗钾对心肌的毒性 可直接对抗高 K 对细胞膜复极的影响 而使阈电位 复常 常用 10 葡萄酸钙 20ml 5 葡萄糖注射液 20ml 慢静推 起作用甚快 1 3 分钟见效 但持续时间较短 仅 30 60min 注射后可用 ECG 监护 如 10 20min 未见效果 可再重复注 射 有 HF 时不宜同时使用洋地黄 二 碳酸氢钠 二 碳酸氢钠 1 1 作用机制 作用机制 1 造成药物性碱血症 促使 K 进入细胞内 2 Na 对抗 K 对心脏的的 抑制作用 3 可提高远端肾小管中钠含量 增加 Na K 交换 增加尿钾排出量 4 Na 升高血浆渗透压 扩容 起到稀释性降低血钾作用 5 Na 有抗迷走神经作用 有利 于提高 HR 2 2 方法 方法 用 5 NaHCO3 20ml v 继以 100 200ml 快静滴 用后一般 5 10 分钟起作用并持续 到滴注完后 2h 滴注中应注意防止肺水肿 急性左心衰 合并 HF 者慎用 小部分病例由 于注射后导致的碱血症快速产生 可诱发抽搐或手足搐搦症 此时可同时注射葡萄酸钙 或氯化钙对抗之 但 NaHCO3 不得与钙剂混合 三 三 GS RIGS RI 使血清 K 转移至细胞内 一般用 25 50 GS 按每 4 5gGS 给予 IuRI 普通胰岛素 持续静滴 50 GS 50 100ml RI 16 12u 或 10 GS 500ml RI 10u 静脉快滴 1h 注射开始后 30min 起作用 持续时间为 4 6h 通常应用上述剂量后血 K 可下降 0 5 1 2mmol L 必要时 4 6h 再重复一次 四 选择性 四 选择性 受体激动剂受体激动剂 可促进 K 通入细胞内 如沙丁胺醇等 二 促进排钾 二 促进排钾 一 经肾排 一 经肾排 K K 肾为排 肾为排 K K 主要器管 主要器管 1 高钠饮食 2 静滴高钠溶液 高渗盐水 作用机制和 5 NaHCO3 作用相似 常用 3 5 N S 100 200ml 静滴 效果迅速 但可升高循环血容量 应注意监护心肺功能 若尿量正常 亦可用等渗 N S 3 排 K 利尿药 速尿 40 80 mg 双克 等排 K 利尿药 但 RF 时效果不佳 二 经肠道排 二 经肠道排 K K 可用阳离子交树换脂在肠道与钾交换 清除体内钾 常用降钾树脂 聚磺苯乙烯 聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 10 20g 2 3 日 口服或 40g 加入 25 山梨醇 溶液 100 200ml 口服 一次 20ml 2 3 日 降 K 树脂 25g 2 3 日 三 透析疗法 三 透析疗法 适用于急重症高 K 血症伴 RF 时 以血透为最佳 也可腹透 血透为最快 和最有效的方法 应用低 K 或无 K 透析液 可使 K 几乎在血透后即刻开始降低 1 2h 后几 乎均可使高 K 血症恢复到正常 精品文档 2欢迎下载 三 减少三 减少 K K 的来源 的来源 1 停 减 经口 静脉的含 K 饮食和药物 2 避免应用库血 3 清除体内积血 或坏死组织 4 停服保 K 利尿剂和 ACEI ARB 5 控制感染 减少细胞分解 6 供高糖高脂饮食 或采用静脉营养 以确保足够热量 减少体内分解代谢释放的钾 紧急处理紧急处理 首先 首先用 10 药葡萄糖酸钙 20ml 10 GS20 40ml 缓慢静滴 10 分钟见效果 作用可持续 1 小时 继之用 5 碳酸氢钠 100 200ml 快速静滴 注意先补钙 后纠酸 NaHCO3 与 Ca2 不见 面 5 分钟见效 作用可持续 2 小时 然后 50 GS 50ml 10 GS100ml RI8 10u 按每 4gGS 给予 1uRI 静滴 半小时见效 持续 4 小时 排钾措施 A 聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 30g 冲服 20 甘露醇 100ml 口服 或大黄粉 3 0g 冲服 也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 30g 20 甘露醇 150ml 保留灌肠 B 速尿 60mg 缓慢 v 用于每日尿量 700ml 者 对尿毒症少尿患者无效 立即作血透 高钾血症常见病因高钾血症常见病因 1 少尿型急性 RF 为临床上高 K 血症最常见原因 2 CRF 伴血容量不足和肾前性少尿 高 K 型肾小管性酸中毒 3 长期使用保 K 利尿剂 ACEI ARB 4 摄 K 过多 在少尿基础上 PO 或静脉摄入 K 过多或输大量库存血 5 代酸 组织破坏 大手术 大面积烧伤等 K 由细胞内转移至细胞外 6 浓缩性高 K 血症 7 I 型 DM 时血糖突然升高 可出现 反常性 高 K 血症 附 高血钾型 RTA 多见于老人 多具有 RD 以糖肾及慢性间质性肾炎最常见 并已发生 轻中度 RF GFR 20ml min 临床上以高 u 代酸 AG 正常 及高 K 为主要特征 其酸中毒 及高 K 严重 与 RF 程度不成比例 高钾血症的诊断高钾血症的诊断 1 血清钾 5 5mmol L 2 有导致血钾升高和 或 肾排 K 减少的基础疾病 3 临床表现无特异性 可有心率减慢 四肢无力 感觉异常 麻木等表现 4 ECG 可作为诊断 判定 高钾血症程度和观察疗效的重要指标 快速而准确的方法 5 必须注意 1 血钾水平和体内总钾含量不一定是呈平形关系 K 过多时 可因细胞外液过多或碱中 毒而使血 K 不高 反之 K 缺乏时 也可因血液浓缩和酸中毒而使血 K 升高 精品文档 3欢迎下载 2 采血时止血带过紧过久 反复握拳或局部拍打 抽血或向试管放血不当 均可使 RBC 内的 K 释出 或血标本溶血均可致 假性高 K 血症 3 确定高 K 血症诊断后 还要寻找和确定导致高钾血症的原发疾病 高钾血症的高钾血症的 ECGECG 表现表现 ECG 是诊断高钾血症程度的重要参考指标 快速而准确的方法 1 血清钾 6mmol L 时出现基底窄而高尖的 T 波 2 血清钾 7 10mmol L 时 P R 间期延长 P 波渐消失 QRS 渐变宽 R 波渐低 S 波渐深 ST 段与 T 波融合 Q T 间期缩短 3 血清钾 7 10mmol L 时 以上改变综合后可使 ECG 呈正弦波