胃穿孔护理查房.ppt

护理查房 胃穿孔术后病人的 外一科 胃穿孔的病因 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡 由于溃疡不断加深 穿透肌层 浆膜层 最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔 穿孔后可发生几种不同后果 如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连 形成穿透性溃疡 此为慢性穿孔 少数病例溃疡底与横结肠粘连 穿孔后形成胃结肠瘘 以上两种情况大多发生在胃 十二指肠后壁溃疡穿孔 如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连 则可穿孔周围形成脓疡 胃穿孔的诱因 1 胃的结构有三层 从内到外分别为 黏膜层 肌肉层和浆膜层 胃穿孔是指从黏膜层一直到浆膜层都穿破了 除去外伤因素 从内科角度看 胃穿孔主要是胃病造成的并发症 最多见的就是胃溃疡 还有梗阻 胃癌 胃结石等 都可造成穿孔 2 胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔 当然前提是胃溃疡已经深入到浆膜层 在这种深度溃疡状况下 一些外因可诱发穿孔 如暴饮暴食 酗酒 重体力劳动等 重体力劳动会加速胃蠕动 增加身体各脏器的负担 造成急性穿孔 而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下 日积月累 一点点慢慢穿透 病史简介 患者林正秀 男 47岁主诉 腹部疼痛11小时余现病史 患者11小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛 呈持续性 程度不剧烈 活动后突发疼痛加重 蔓延至全腹 伴有肛门停止排气排便 无恶心呕吐 门诊腹部彩超提示 盆腔积液 透声差 拟 弥漫性腹膜炎消化道穿孔 收住我科 病程中无呕血 黑便 无腹泻 无血尿 无畏寒 高热 未饮食 小便正常 体格检查 T 38 3 P 90次 分R 22次 分BP 98 66mmHg腹部专科检查 腹平 未见胃肠型蠕动波 腹壁静脉无曲张 腹壁皮肤无瘀斑 全腹肌紧张 全腹压痛阳性 以伴肌卫 反跳痛阳性 墨菲氏征 胆囊触痛点 阴性 肝浊音界存在 肝肾区无叩击痛 肠鸣音正常 辅助检查 查腹部彩超示 盆腔积液 透声差 消化道穿孔所致不排除 腹部立位平片显示膈下游离气体 护理诊断 措施 P1 疼痛 与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛有关I1 1 禁饮禁食 持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位术后麻醉清醒后取半坐卧位 减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适 3 采取有效措施 如与他人交谈等 分散病人的注意力 使其放松 4 为病人创造良好的休息环境 保证病人充足的休息和睡眠 P2 体液不足 与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁食有关I2 1 观察病情变化 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的情况 记录出入量 观察和记录引流物的量颜色和性质2 遵医嘱给予静脉输液以维持水电解质和酸碱平衡 P3 焦虑和恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关 I3 1 理解和关心病人 告知病人疾病和术后的相关知识2 鼓励病人表达自身感受和自我放松3 和病人家属多沟通 家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 P4 有感染的危险 与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管有关 I4 1 体位 全麻清醒后取半卧位 有利于引流及感染局限 2 遵医嘱应用抗生素 控制感染 3 保持腹腔内引流通畅 妥善固定及严格无菌操作 P5 舒适度的改变 与腹痛及胃肠减压有关I5 1 给予舒适体位及环境 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动 P6 有管道滑脱的危险 病人依从性有关 I6 1 告知患者及家属置管后防脱落的注意事项 2 妥善固定引流管 3 协助病人采取正确卧位及床上活动方式 4 加强巡视 满足病人需求 5 病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上 护理评价 病人体液基本保持平衡 营养得到支持 病人焦虑与恐惧程度减轻 情绪基本稳定病人入院时高热 术后体温正常 病人舒适度得到改善住院期间未发生导管滑脱 健康教