1月份护理查房

脑梗塞的护理,1032区 于宁媛 2015-01,目的,学习三级查房形式复习脑梗塞相关知识了解进展性卒中的相关护理,内容,病例介绍床边查体讨论与小结,病例介绍,40床周宜怀，男性，85岁，主因“突发意识丧失2小时”收治ICU治疗好转后于01-28日转入我科,入科查体：T36.5、P71次/分、R18次/分、BP163/91mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0mm对光反射灵敏，带入胃管在位，刻度50cm，带入尿管在位畅，尿液色黄质清。,专科查体：不合作，言语不清，运动性失语。左上肢肌力4级，左下肢肌力0级，右侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。,既往史,既往“高血压、房颤”病史,辅助检查,急诊CT,右侧基底节区腔隙性脑梗死,心电图,异位心律-心房颤动，左心室肥厚伴劳损,MRI,左侧基底节区、额顶叶散在多发急性脑梗死，颅内多发腔隙性脑梗死、缺血灶，轻度脑动脉硬化MRA：左侧横窦及乙状窦显示欠佳。,DR-胸部后前位,右侧基底节区腔隙性脑梗死,双肺间质性改变，心影增大；主动脉粥样硬化,辅助检查,血常规,白细胞 11.2*10*9L，C-反应蛋白 12.42mg/L,急诊生化,GLU 7.58mmol/L ,Na+135 , Cl 95.9,乳酸脱氢酶277,治疗,入科后予神经内科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，病重，持续低流量吸氧，心电监测q1h，spo2监测q1h，气垫床加收qd,吸痰护理prn,肠内营养液500ml鼻饲qid。用药：丁苯酞、氨氯地平、阿托伐他汀、丹参川芎嗪、奥拉西坦、奥美拉唑、头孢曲松他唑巴坦钠q12h,低分子肝素钠4250u iH qd等治疗。,病情进展,护理诊断及护理措施,躯体移动障碍-偏瘫：早期康复-急性期后即开始早期康复，有利于脑梗塞患者的全面康复1生活自理能力缺陷舒适度的改变便秘肺部感染潜在并发症：尿路感染知识缺乏参考文献1张华清.急性脑梗塞患者的早期康复治疗与护理 j .中国民族民间医药，2010.19（18）:160,良肢位的摆放搭桥训练肢体按摩康复介入,做好晨、午、晚间护理,气垫床的使用定时翻身拍背，指导家属做好皮肤清洁,清淡易消化饮食腹部环形按摩每日饮水1000ml保持良好的心态,清淡易消化饮食腹部环形按摩每日饮水1000ml保持良好的心态,协助翻身拍背q2h有效咳嗽咳痰保持呼吸道通畅,护理诊断及护理措施,躯体移动障碍-偏瘫：早期康复-急性期后即开始早期康复，有利于脑梗塞患者的全面康复1生活自理能力缺陷舒适度的改变便秘肺部感染潜在并发症：尿路感染知识缺乏参考文献1张华清.急性脑梗塞患者的早期康复治疗与护理 j .中国民族民间医药，2010.19（18）:160,护理评价,现况：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0cm,对光反射灵敏，不能言语，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力3-4级，经口进食，无呛咳，肺部感染症状好转，无咳嗽咳痰，尿管在位无尿路感染。Braden评分？，Barthel评分？跌倒坠床