肺炎田竹云

小儿支气管肺炎,学习支气管肺炎的重要性！支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，多见于婴幼儿，如果治疗不及时，就会造成严重后果，甚至导致死亡，作为儿科临床医生，熟练掌握支气管肺炎的诊断和治疗尤其重要。,提要,概述,1、定义2、病因3、病理生理4. 临床表现5、并发症6、相关检查7、诊断8、治疗原则,定义支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。,病因哪些人群容易发生呢？1.婴幼儿呼吸道的解剖特异性（支气管短且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差）、免疫功能较差。2.室内居住拥挤通风不良，以及营养不良，维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病，早产儿，免疫缺陷者。,病因 细菌：发展中国家多见，主要是肺炎链球菌，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加的趋势；病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒为主，也可混合感染；病理 1. 肺组织充血、水肿、炎性浸润。 2. 肺泡及周围炎症呈点片状。 3. 小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞， 致肺不张或肺气肿。,病原体毒素毒血症肺泡炎症换气 肺泡炎症换气功能障碍低氧血症(PaO2SaO2)支气管、毛细支气管炎症通气功能障碍低氧血症、高碳酸血症(PaO2PaCO2) 呼吸衰竭机体代谢功能及器官功能受损：循环系统、中枢神经系统、消化系统、体液系统,病理生理示意图,临床表现,轻型肺炎 - 以呼吸系统症状体征为主 发热 咳嗽 气促 (R40-80次/分、鼻扇、三凹征、发绀) 肺部体征 固定的中细湿罗音 肺实变的体征,重症肺炎的临床表现,除呼吸系统症状加重外，常有全身中毒症状及其他系统受累 的相应临床表现。(一) 心血管系统 心肌炎 心力衰竭微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎)(二) 神经系统 中毒性脑病(脑水肿) 意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变(三) 消化系统 中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色，大便潜血阳性或柏油样便。,并发症,脓胸 高热不退，呼吸音减弱，X线胸片示肋膈角变钝或呈反抛物线阴影。脓气胸 呼吸困难进一步加剧，剧咳，烦躁，面色发绀，X线胸片示液气面，肺大泡 X线可见薄壁空洞。以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎，耐药链球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。,实验室检查,外周血 血常规：细菌感染：WBC、N，核左移，中毒颗粒。病毒感染：WBC正常或偏低。 C-反应蛋白 降钙素病原学检查 细菌培养和涂片 病毒学检查（病毒抗体和抗原的检测）,辅助检查,X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。,支气管肺炎X线表现1,支气管肺炎X线表现2,诊断,支气管肺炎=发热、咳嗽、呼吸急促+肺部中细湿罗音+影像学炎症改变,鉴别诊断,急性支气管炎： 鉴别比较困难，一般不发热或者低热，以咳嗽为主，可闻及不固定的干湿啰音。支气管异物 ：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿。支气管哮喘 ： 可无明显的喘息发作，主要是持续性咳嗽，患儿一般具有过敏体质，肺功能、激发和舒张实验可以鉴别。肺结核 ： 结核接触史，结核菌素实验阳性。,治疗,一般治疗抗感染治疗对症治疗糖皮质激素治疗支持治疗,一般治疗,保持空气清新、高蛋白和维生素，保持呼吸道通畅吸痰，翻身拍背利于排痰，严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生，同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。,抗感染治疗,抗菌药物治疗1）原则 有效、安全。 使用前应采集呼吸道分泌物，进行细 菌培养和药物敏感试验。 选用的药物在肺组织中有较高的浓度 对口服难以吸收者考虑胃肠道外抗菌 药物。 适量、合适的疗程。,2）不同病原选择抗菌药物肺炎链球菌 首选青霉素或者阿莫西林耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟。金黄色葡萄球菌 首选甲氧西林，敏感者选苯咗西林钠。流感嗜血杆菌 首选阿莫西林克拉维甲酸。大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌 首选头孢他啶，头孢哌酮。肺炎支原体和衣原体 首选大环内酯类抗生素 如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。,3）用药时间一般应持续体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天后停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药，一般总疗程6周,抗病毒治疗利巴韦林（病毒唑）可口服、肌注、精点均可，可抑制多种RNA、DNA病毒。干扰素 5-7天为一个疗程，也可雾化吸入。流感病毒可以口服奥司他韦口服。,对症治疗,氧疗 有缺氧表现，烦躁、发绀或者动脉血氧分压60mmHg.气道管理 及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能，腹胀的治疗 缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠道减压，亦可使用酚妥拉明，每次0.3-0.5mg/kg,加5葡萄糖20ml静脉滴注。,糖皮质激素治疗,用药指征：严重的喘憋或者呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染