病生讨论 房地产公司老总的“烦心事”ppt课件.ppt

病例一 1 李涛的生活习惯和经历对他的疾病过程有何影响 吸烟高脂血症 高血压喝酒急性前壁心肌梗死高脂食物诱因 危险因素陈旧性下壁心肌梗死工作压力充血性心力衰竭缺少运动加重病情冠状动脉硬化性心脏病不按时服用药物情绪波动 2 李涛的两次心肌梗死间隔12年 根椐其临床表现分析心功能的演变过程 1994年急性左下壁心梗 临床表现 突感胸口发闷 憋气 心前区疼痛 呈刀割样 疼痛向左肩 左上肢放射 伴有出汗 心电图检查显示 窦性心动过速 急性左下壁心梗 戒烟 戒酒 坚持服药和定期复诊 5年期间无心绞痛发作 2002年 陈旧性左下壁心梗合并心前壁心肌梗死 临床表现 时感头痛 心悸 在劳累 活动后 情绪变化时出现心前区疼痛 服用速效救心丸1至2分钟后症状能缓解 自感体力似乎不如以前 容易疲劳 2005年陈旧性心肌梗死 合并肺水肿 外周A粥样硬化同时外周血管收缩 临床表现 李涛间断性发作胸闷 憋气 在上楼时常出现心慌 气急 特别是在感冒或者劳累后上述感觉更明显 严重时走5米路即感觉憋气 夜间睡眠时需垫2 3个枕头检查 血压150 95MMHg 心电图显示左下壁陈旧性心肌梗死 心肌缺血 胸片显示双肺纹理粗 心影增大 血管相声检查显示颈A有散在分布的A硬化斑块 2006年冠状A粥样硬化 陈旧性左下壁心梗 左前壁梗死 充血性心力衰竭 高血压病和高脂血症 临床表现 突感胸闷 憋气 心前区疼痛 向左肩 左上肢放射 伴有出汗 无恶心 呕吐 咳嗽等 吃药休息2小时后 自行坐起穿衣服时感憋气 进而不能平卧 大汗 喘憋明显 检查 呼吸26次 分 脉搏120次 分 血压170 100mmHg 端坐位 呼吸急促 口唇发绀 双肺满布湿啰音 心界略向左扩大 血脂检查甘油三脂2 9mmol L 正常1 03 2 07 总胆固醇8 2mmol L 正常2 86 5 98 低密度脂蛋白胆固醇6 5mmol L 2 7 3 2 高密度脂蛋白胆固醇0 89mmol L 1 03 2 07 胸片显示双肺纹理粗 心影增大 呈靴形 心电图检查见窦性心动过速 陈旧性下壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死导致心肌受损 心肌收缩力减弱血脂高和血压高导致冠脉粥样硬化性心脏病 心脏负荷加重最终导致心力衰竭 演变过程 左心衰慢性心力衰竭 心功能障碍发病过程缓慢 如高血压 冠心病 肺源性心脏病 心瓣膜病等 机体代谢调节可使心功能长时间维持在代偿期 但并不能消除心功能障碍的病因 却引起进行性加重的心肌改建及心室重塑 从而使心攻能障碍不断发展 加重 最终进入失代偿状态 低排血量性心力衰竭 心力衰竭发生后机体静息状态及运动状态时 心排血量均明显低于正常人水平 大多数心力衰竭都属于此类 收缩功能障碍型心衰 心脏收缩功能受损 射血分数降低心功能 级 体力活动明显受限 轻度体力活动即出现心力衰竭症状 休息后症状减轻但不能完全消失 3 根据症状和体征分析李涛发生哪种类型的心力衰竭 李涛因家庭琐事与儿子争论 心情烦闷 情绪波动 交感神经兴奋 血管收缩 使血压升高 血流加快 心肌的供氧与需氧矛盾 导致心梗急性发作 4 2006年的心肌梗死发生的诱因是什么 坐位和换衣服的动作会兴奋交感N 心率加快 加重心肌的供氧与需氧矛盾 导致心梗急性发作 5 2006年李涛服用16粒速效救心丸后疼痛已略减轻 为什么换衣服后病情加重 心肌细胞受损坏死心肌梗死心肌收缩功能明显降低心排血量降低心室重建心脏顺应性下降引起心脏舒张期障碍 舒缩功能协调障碍肺淤血和周围循环灌注不足心力衰竭 6 心肌梗死如何引起心力衰竭 7 2006年入院时患者的心率120次 分 试分析引起心率加快的机制及其对机体的影响 机制 心肌梗死代偿启动导致交感N系统兴奋 心肌NE增高窦房结自律细胞舒张除极速率加快心率加快 影响 心率加快心血管血流动力学压力升高舒张期缩短心肌耗氧量机械负荷肌张力负荷 冠脉灌流量减少心室充盈减少动脉僵硬度 冠脉供氧不足 心肌缺氧 损坏心肌动脉硬化 喘憋的临床表现主要为呼吸困难 肺循环淤血时 呼吸急促而费力 静息时即存在呼吸困难 平卧位时呼吸困难加重 患者为减轻呼吸困难患者被逼保持半坐卧位或坐位 1 平卧位 下肢和腹腔淤血和水肿液回流增多 导致肺淤血 肺水肿加重 内脏挤压使膈肌上移 导致肺活量减少而加重缺氧 2 端坐位呼吸时 回心血量降低 肺循环淤血减轻 呼吸困难减轻 8 此次李涛为什么会出现喘憋和不能平卧 1 消除诱因 禁止吸烟 喝酒 合理安排患者饮食 尽量进行低脂食物 避免过度劳累 情绪不要过度波动 2 改善心脏泵血功能 1 减轻心脏负荷 2 改善心肌代谢 3 改善心肌舒缩功能3 干预心肌改建 合理使用ACEI ARB及 受体阻断药4 促进心肌生长或替代衰竭的心脏 9 对李涛住院的治疗有什么建议 1 按时服药 定期复诊 2 改善生活方式 戒烟 戒酒 低脂饮食 适量做些体育运