孕产妇营养

孕产妇营养,孕期生理状态,孕期新陈代谢改变,循环及血液系统改变,消化系统改变,其他,孕妇的基础代谢率(basal metabolic rate , BMR)在妊娠早期稍下降, 妊娠中期逐渐增高, 至妊娠晚期则增高15 %- 20 %。妊娠13 孕周起, 孕妇体重开始明显增加, 直至妊娠足月时, 体重平均增加12 .5 kg 。孕妇糖类、脂肪及蛋白质的代谢均旺盛, 特别是对蛋白质的需求量明显增加, 呈正氮平衡。另外, 由于胎儿生长发育的需要, 孕妇对钙、磷、铁等的需求量也增加, 若摄入不足, 可致缺铁性贫血或骨质疏松。,孕期新陈代谢改变,孕期生理状态,孕妇的循环血量于妊娠6-8孕周开始增加, 至妊娠晚期可增加40%-45%,从而出现血液稀释现象。妊娠中期后,孕妇的心排血量会明显增加, 血压亦会轻度升高。,循环及血液系统改变,孕期生理状态,由于妊娠早期激素与新陈代谢的改变, 胃肠平滑肌张力降低, 胃蛋白酶分泌减少, 胃排空时间延长, 孕妇可出现恶心、食欲减退、消化不良等不良反应。妊娠中、晚期, 可因子宫增大而影响肠道活动致便秘。,消化系统的改变,孕期生理状态,妊娠妇女的肾血流量(renal plasma f low , RPF)和肾小球率过滤(glome rular f ilt ration rate , GFR)明显增加, 代谢产物的排除也会增多, 但肾小管对葡萄糖的重吸收能力不会增加, 所以约15 %的孕妇会出现生理性糖尿。,其他,孕期生理状态,妊娠妇女促性腺激素(g onadot ropin , Gn)分泌减少, 故妊娠期无排卵;催乳素(prolact in , PRL)分泌增加以促进乳腺的发育, 为产后泌乳做准备。,其他,孕期生理状态,皮质醇及醛固酮虽有增多, 但不致引起肾上腺皮质功能亢进及水、钠潴留;甲状腺可轻度肿大, 但无甲亢表现。,其他,孕期生理状态,蛋白质是维持胎儿生命体征,供给热能最基本的营养素,是胎儿智力发育的必需物质,尤其是妊娠后期胎儿对蛋白质的需求明显增加,如果母亲蛋白质不足,会影响胎儿的营养发育。主要来源：动物蛋白（鱼、瘦肉、家禽和蛋奶粉）；植物蛋白（豆类、米、麦与坚果和种子）每日需要量：75一108g,蛋白质,孕期营养需要及推荐摄入量,脂肪为人体提供亚麻酸油,有利与胎儿神经系统的发育，但体内过多的脂肪储存,可引起超重,影响母婴健康。每日需要量：60g主要来源：肥肉、动物油、豆油、菜油、花生油及芝麻核桃等。（动物脂肪不宜摄人过多, 日常烹调用油应以植物油为主,植物油中含较多的维生素,更符合卫生营养的要求。）,脂肪,孕期营养需要及推荐摄入量,糖类是胎儿生长发育所需的主要能源物质,胎儿需要的葡萄糖,全部依靠母亲供给。如果摄人过多,可引起高糖血症,可导致孕妇性情暴躁、龋齿和脚气病。糖在母体分解产生酸性代谢物,过多时形成的酸性体质,是导致胎儿畸形与围产儿死亡的原因之一,故应严格控制高糖血症。每日控制食糖应在50g以内。,碳水化合物,孕期营养需要及推荐摄入量,钙是孕妇必需的一种至关重要的元素,是形成胎儿骨骼和牙齿必不可少的物质,缺乏会造成母体骨质疏松或胎儿缺钙。含钙食物：奶和奶制品、虾皮、豆类、绿色蔬菜等。（ps：螃蟹、骨头汤、核桃、海带中都含有钙,某些蔬菜如菠菜、菱白等都含有较多草酸, 与钙形成不溶性的草酸钙和磷酸钙,会影响吸收,在制定食谱时应注意。）,钙,孕期营养需要及推荐摄入量,铁是形成血红蛋白必需的物质, 血红蛋白是红细胞史的携氢物质,胎儿血容量的增加,依靠母体饮食中铁的补充, 缺少铁会引起贫血。轻度贫血在妊娠期较常见,发现可以及时纠正影响不大,但重度贫血易致孕妇心脏损害、PIH、早产或死亡。每日需要量：15mg主要来源：动物肝脏、动物血、瘦肉、绿色蔬菜,铁,孕期营养需要及推荐摄入量,锌缺乏可致子宫收缩乏力,致产后出血,胎儿易发生中枢神经系统畸形,缺锌胎儿大脑皮质边缘部海马回发育不良,影响智力及记忆力。在出生后影响身长、体重的增加,并出现拒食或异食癖。每日摄入量：18-22mg主要食物来源：贝壳类、海产品、瘦肉、干果等,锌,孕期营养需要及推荐摄入量,碘是食物中较少的微量元素,母体内含碘仅12mg,其中8mg储存在甲状腺内。胎儿发育依赖母体充足的甲状腺激素,缺碘导致胎儿先天智力不足,出生后即使补碘,也不易恢复而形成呆小病。每日摄入量：2mg主要食物来源：海产品,如海带、紫菜、海鱼、虾、蟹中含碘均高,一些缺碘地区可加用碘化盐,以补充其不足。,碘,孕期营养需要及推荐摄入量,脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K。维生素是构成视觉细胞的感官物质也是蛋白质合成的必要元素。维生素D能调节机体钙、磷的代谢,有利于胎儿骨骼牙齿的发育。维生素E可增强胎儿对缺氧状况的耐受性,并促进母乳的分泌,缺乏维生素E可引起胎动不安及流产后不易受孕。VD主要食物来源：肝、奶、蛋黄、黄油等。,脂溶性维生素,孕期营养需要及推荐摄入量,水溶性维生素水溶性维生素有族中的B1、B2、B12、叶酸、烟酸、胆碱及生物素9种。维生素族是构成新陈代谢过程中的多种辅助酶,使代谢正常运转,同时增加孕妇的食欲。维生素C能促进胎儿对铁的吸收,减少缺铁性贫血的发生,并有利于免疫球蛋白的合成,增强机体的抵抗力。叶酸可以防止孕妇发生贫血、早产、防止胎儿畸形。主要食物来源：新鲜水果、蔬菜、动物蛋白、鱼肝油、海藻及海产品等食物中（如果孕妇不偏食,一般不会缺乏维生素。）,水溶性维生素,孕期营养需要及推荐摄入量,水占人体体重的60%,是人体体液的主要成分,缺水可关系到体液电解质的平衡和养分的运输,调节体内各组织功能,维持正常的组织代谢都离不开水,所以在怀孕期间要养成多喝水的习惯。,水,孕期营养需要及推荐摄入量,孕期营养对胎儿及母体的影响,由于胎儿在母体中生长发育所需的一切营养都通过胎盘由母体供给, 因此, 胎儿营养水平与母体营养水平息息相关。新生儿出生体重与多种因素有关, 其中孕期营养是影响胎儿体重的一个重要因素。 孕妇贫血程度加重，新生儿低出生体重(low bi rth weigh t , LBW)发生率呈明显上升趋势, 且孕妇中、重度贫血, 可增加新生儿LBW 发生的危险性。 孕妇营养过剩, 则可使巨大儿发生风险增加, 如脂肪摄入量超过64g , 巨大儿发生的风险可增加1 .93 倍;孕妇孕期体重增加超过18 .0 kg , 巨大儿发生风险可增加1 .90 倍。,孕期营养对胎儿及母体的影响,在糖代谢异常孕妇中, 除巨大儿发生风险增加外, 新生儿低血糖发病率明显高于正常孕妇。另外, 由于高胰岛素血症抑制糖皮质激素分泌, 使胎儿肺泡型细胞表面活性物质合成和释放减少, 肺发育延迟, 胎儿出生后易并发呼吸窘迫综合征(respiratory dist ress sy ndrome , RDS) 。若母亲孕期缺锌, 新生儿常发生早期适应性紊乱, 出生5 min Apg ar 评分较低、体重减轻较多、边缘状态发生率高、新生儿早期死亡率高。锌缺乏儿童的一个特点是有较高的先天性瓣膜缺损、胃肠道闭锁、轻度先天畸形(斜颈、足内翻)等疾病发生率。锌供给充足的新生儿, 其体重减轻要低于锌缺乏新生儿,孕期营养对胎儿及母体的影响,:碘缺乏可致胎儿呆小病vit D 缺乏可致胎儿佝偻病Vit E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂Vit K 缺乏可致胎死宫内或新生儿出血vit B12 缺乏可致脑积水、眼畸形叶酸缺乏可致无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病、唇裂、眼畸形vit B2缺乏可致神经系统、颜面畸形。,孕期营养对胎儿及母体的影响,:碘缺乏可致胎儿呆小病vit D 缺乏可致胎儿佝偻病Vit E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂Vit K 缺乏可致胎死宫内或新生儿出血vit B12 缺乏可致脑积水、眼畸形叶酸缺乏可致无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病、唇裂、眼畸形vit B2缺乏可致神经系统、颜面畸形。,孕期营养对胎儿及母体的影响,成年人疾病(糖尿病、冠心病、高血压等)的发生不仅与遗传因素有关, 且与胎儿期母亲的内环境有关。糖代谢异常孕妇, 若血糖控制不满意, 胎儿处于高血糖环境, 不仅易出现围生期胎儿并发症, 还易使新生儿期血压高于血糖正常母亲所生的新生儿, 且2岁时儿童急性淋巴细胞白血病、Willims 肾肿瘤、神经母细胞肿瘤患病危险性增高。妊娠糖尿病子代与非糖尿病子代比较, 葡萄糖耐量试验降低增高40%-50%,母亲患糖尿病后生育的子代比患病前生育子代患糖尿病风险高3.7 倍。所以, 妊娠期糖代谢异常对子女的远期影响, 远比围生期更严重.,孕期营养原则,育龄妇女在计划妊娠前3-6 个月应接受特别膳食和健康生活方式指导, 调整自身营养、健康状况和生活习惯, 尽可能达到最佳状态, 以利于妊娠。 孕前期应多摄入含叶酸食物, 建议最迟应从孕前3 个月开始补充叶酸400 g/d , 并持续整个孕期, 以预防胎儿神经管畸形和降低妊娠高脂血症发生的危险; 摄入含铁丰富的食物(动物血、肝脏、瘦肉等), 同时补充vi t C 以促进铁吸收;保证摄入加碘食盐, 至少每周摄入一次富含碘的海产品, 以预防由于缺碘造成的新生儿克汀病的危险性。夫妻双方在计划怀孕前的3 6 个月应戒烟禁酒, 以预防由于吸烟饮酒造成流产或胎儿发育不良。,孕前期妇女膳食指南,孕期营养原则,孕早期胎儿生长发育速率相对缓慢, 且多数妇女出现恶心、呕吐、食欲下降等症状。孕早期的膳食应富营养、少油腻、易消化及适口, 且不必强调饮食规律性, 更不可强制进食, 宜少食多餐, 保证营养。怀孕早期应多摄入富含碳水化合物的谷类及水果, 保证每天至少摄入150 g 碳水化合物(约合谷物200 g), 以避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响。且应坚持补充叶酸(400 g/d)及戒烟禁酒。,孕早期妇女膳食指南,孕期营养原则,孕中期胎儿进入快速生长发育期, 直至分娩。与胎儿的生长发育相适应, 母体子宫、乳腺等生殖器官也逐渐发育, 且母体还需为产后分泌乳汁储备能量及营养。因此, 孕中、末期均需相应增加摄食量, 以满足孕妇显著增加的营养需求。在一般人群膳食指南基础上, 建议每日增加约(50-100)g 的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入量。鱼类作为动物性食物的首选, 每周最好能摄入2-3次, 每天还应摄入1个鸡蛋, 除食用加碘盐外, 每周至少进食一次海产品, 以满足孕期碘的需要。,孕中、末期妇女膳食指南,孕期营养原则,适当增加奶类摄入, 建议孕妇从孕中期开始, 每日至少摄入250 mL牛奶或相当量奶制品及补充300 mg 钙, 或(400-500)mL 低脂牛奶, 以满足钙需求。常吃含铁丰富食物, 因伴随从孕中期开始的血容量和血红蛋白的增加, 孕妇为缺铁性贫血的高危人群,所以建议孕妇常吃含铁丰富的食物(动物血、肝脏、瘦肉等), 同时补充vit C以促进铁的吸收。适量活动, 每天应保证(1-2)h 的户外活动(散步、体操等)。适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩, 户外活动还有利于改善vit D 的营养状况, 促进胎儿骨骼发育和母体自身骨骼健康。戒烟戒酒, 少吃刺激性食物。,孕中、末期妇女膳食指南,产妇及乳母营养,哺乳期不宜使用的食物,油炸肥腻食物不要用油炸薯片、糖及蛋糕来代替吃饭。这些食物通常含的热量较高，缺乏营养且不易消化。辛辣刺激食物会加重内热，容易出现口舌生疮等不适，因此产后1个月内不宜吃生蒜、辣椒、胡椒、茴香、韭菜等刺激性食物。,产妇及乳母营养,哺乳期不宜使用的食物,性质寒凉食物猪心、鸭肉、鱿鱼等甘凉的肉食，会减少生乳，最好不要吃；马齿苋、黄瓜、冬瓜、苦瓜、菜瓜、竹笋等性质寒凉，会引起哺乳妈妈肠胃不适或回乳；梨、西瓜、柑橘等水果性寒凉。产后体虚未出月子不宜食用。回奶作用食物韭菜、麦芽水、香菜、巧克力、卷心菜等食物有回奶的作用，最好不要食用。引起婴儿过敏的食物也需要避免食用。,产妇及乳母营养,剖腹产后饮食,剖腹产后第一周饮食原则：以促进伤口愈合为主剖腹产后24小时肠胃功能才可恢复，待肠胃功能恢复后，给予流食一天，如蛋汤，米汤，