眼血管中西医

眼科血管性疾病中西医治疗之我见,首都医科大学附属北京安贞医院汪军,社会的压力,中国老龄工作委员会(cnca)指出:赡养老人是中国国策:1.目前中国是6名劳动年龄人口支持1名退休长者.2.2050年预测:3名劳动年龄人口支持1名退休长者.未来中国的资源将非常紧张.,现 实,由于社会的老龄化，生活的富裕化，体力活动的减少。高血压高血脂高血糖均出现大幅度增加，我们的增加速度远高于欧美国家，在大城市的患病率可以讲和欧美国家同步。,常见的血管性眼病,视网膜静脉阻塞视网膜动脉阻塞糖尿病视网膜病变缺血性视网膜病变年龄相关性黄斑病变部分麻痹性斜视,视网膜动脉阻塞,病因：血管栓塞、血管痉挛、血栓形成、血管壁改变、外部压迫血管解剖因素：中央动脉直径100m临床表现：视力突发无痛性丧失早期治疗有效,视网膜静脉阻塞,病因：压迫导致血流受阻、血液高粘度、血液动力学异常多为单眼发病视力出现不同程度下降缺血型多伴有黄斑囊样水肿缺血型在34月易发生新生血管性青光眼目前无有效治疗药物不宜用止血剂、抗凝剂、血管扩张剂,眼缺血综合症又称低灌注视网膜病变,由于颈动脉严重阻塞，使供应眼部血管的血流减少，造成组织慢性缺血并发生新生血管的一种疾病常见原因：高血压(73%)、糖尿病(56%)、冠心病发病年龄：65岁(5080岁)女性：男性1:2多为单眼发病,双眼占20%症状以视力下降为主,多为逐步加重,眼缺血综合症 又称低灌注视网膜病变,一时性黑矇是本病的一个特征眼或眉部的钝痛或眼绞痛是一个特征颈动脉造影检查:病变侧颈动脉阻塞的程度均达到或超过90%以上.,眼缺血综合症 又称低灌注视网膜病变,治疗:手术治疗扩张血管药物支架治疗激光治疗抗新生血管药物:avastin,lucentis,前段缺血性视神经病变,危险因素:自身因素:小视盘、小视杯、视盘玻璃疣高血压糖尿病高胆固醇吸烟大量失血,前段缺血性视神经病变,病理：睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。发病年龄：岁多为一眼发病，起病急主诉多为无痛性视力下降视力在无光感.0之间视野改变典型的为水平型缺损,前段缺血性视神经病变,治疗：改善眼部动脉灌注；降低眼压，相对提高眼灌注压；激素；扩张血管。自然病程一般在34个月发病后病情相对稳定,很少在同一眼上再复发,缺血性眼球运动神经病变,病因为营养神经微血管发生梗阻高危因素:糖尿病、高血压、血粘度增高老年人多见,缺血性眼球运动神经病变,主诉：复视，可伴有半侧头痛检查均为单条眼球运动神经麻痹以外展神经最多见，动眼神经次之，滑车神经最少病程一般在个月左右，功能逐步恢复虽有复发可能，但在同一条神经者少见,糖尿病性视网膜病变,是世界四大致盲性眼病之一在眼病里是可防性眼病在糖尿病中发生糖尿病性视网膜病变在20%47%以上,糖尿病性视网膜病变,患病率:型糖尿病患者病程10年，80%发生DR。15年，100%发生DR。型糖尿病患者初诊时，15%发生DR。 病程10年，55%发生DR。 15年，70%发生DR。,糖尿病性视网膜病变 危险因素,糖尿病的病程糖尿病代谢的控制高血压妊娠高血脂肥胖吸烟,常见的血管性眼病（中医）,络损暴盲视瞻昏渺、云雾移睛血灌瞳神视一为二、神珠将反、瞳神反背,检查（西医）,眼底镜荧光血管造影(FFA)，ACGOCT,HRT眼部超声视野电生理,检查（中医）,望、闻、问、切当然现在很多中医大夫也在使用西医检查的利器，使中医诊断更加丰富。但过多的使用西医检查手段，是否会更多关注局部的病变，而忽视全身的阴阳、血气等等的辩证。,诊断（西医）,客观的病理改变，不管是宏观的，还是微观的，均为客观存在的。各种客观检查结果 纯物质的（唯物的）,诊断（中医）,阴阳平衡气血精津金木水火土心肝脾肺肾经络 超物质的，精神的？！,疾病转归、发展的影响因素,血压血脂血糖吸烟、饮酒饮食情况全身情况环境因素情绪 权重在那里？,治疗（西医）,模式基本一致，很少采用个体化治疗传统治疗：治疗的手段比较丰富抗凝、改善微循环治疗、纤溶制剂扩张血管药物抗炎激光治疗手术降低眼压高压氧治疗,治疗（西医）,前卫的治疗：视乳头放射状切开术视乳头穿刺术视网膜血管外膜切开术激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术选择性动脉内溶栓经玻璃体微穿刺术经玻璃体视网膜中央动脉插管术玻璃体腔注射贝伐单抗,治疗（中医）,切入点多：脏腑辨证气血辨证热、湿、瘀、风、虚辨证,治疗（中医）,目标：止血不留癖，祛癖而不伤血，养血而无奎滞，凉血而不凝血，从而达到和血。目的：血行脉内，气助血行，血载气运 。 和谐,治疗（中医）,辨证论治阴阳平衡天人合一这是最高的境界,成 药,成药的出现，使中医变得普及，让老百姓在中医的治疗中得到更多的实惠，健康多了一份保证。在临床上多了一种治疗的手段。但过多的成药出现并且滥用，会造成中医缺乏灵气，回到平庸。因为中