带下病

带下病,2015/10/27,带下病是指带下量增多或减少，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。 带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。,什么是带下病？,带下病概述,正常带下：是指正常妇女，从青春期开始，阴道内流出的少量质粘、无色、无臭的液体，绵绵不断以润泽阴道。广义与狭义广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病(带下医）狭义：生理与病理生理性带下：经行前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多病理性带下：相当于西医的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等表现为带下异常者。,历史沿革,黄帝内经骨空论首见 “带下”之名。诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“夫带下俱是湿证”。,病理性带下表现：,量：明显增多色：即白、黄、赤、青、黑五色带下，质：或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣样；气味异常：或有腥臭、恶臭气者 或伴有全身或局部症状者。,罗元恺,罗元恺（19141995），中医妇科学家。生于1914年，广东南海县人。出身于书香世家，其父以儒通医。他比较重视肾脾气血，认为肾主先天，脾主后天，先后天协调，气血旺盛，则人体健壮，精神充足，抵抗力强，自可无病，即或偶膺疾病，病亦轻浅而易愈，妇女尤其如此。妇女的生理特点主要是月经与妊娠，月经与肾气的盛衰有直接的关系。,罗元恺,罗元恺据此提出女性的生殖调节轴为：肾气天癸冲任胞宫。这与西医的生殖内分泌轴，即下丘脑垂体卵巢子宫，实有相似之意义。,病例探讨,彭xx，女，25岁，护士职业，未婚，有性史。 主诉：带下量多与外阴部瘙痒反复发作已半年。现病史：半年来，经前觉阴痒有量多白色分泌物，经后左下腹痛伴黄色分泌物量多及阴部瘙痒。近一个月，分泌物由白转黄，量多味腥且时有左下腹固定点牵扯痛，走路转身加剧。西医诊断为阴道炎，以抗生素及阴道栓剂治疗后仍易复发。,过去史及个人史,有十二指肠溃疡史。生活习惯：日夜颠倒轮三班，吃饭时间不固定。个性：易紧张，但脾气尚好。经产史：G1P0(3年前人流1次)，LMP: 11/1，PMP: 9/26，I/D: 30+/5-7 days,月经偶尔延期，量少一年多，色鲜红，有少许血块，经前腰酸，无经痛。,四诊：望、闻、问、切,望诊：精神可，体型偏瘦。面色白，唇色红，左脸颊少许痤疮，色红。舌体大小正常，微有齿痕，舌尖偏红，有朱点，边尖少苔，舌中后苔黄腻。闻诊：无特殊气味，语音清晰，尚称有力。问诊：易疲倦，怕冷，冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年，疲劳后加剧，不易入睡，偶有胃脘闷痛，无心悸，夜尿1-2次，纳可。无自汗盗汗，无身重，无阴道干涩活捉热感，大便1-2日一行。切诊：左弦滑，右弦。,妇科检查：,外阴：潮红阴道：畅，黄色分泌物,实验室检查,2005/5/23 尿常規: 正常2005/10/11 CA-125: 3.98U/mL,诊断,中医: 1.带下 2. 腹痛 3.月经过少证型 肝脾肾不足、气血两虚、湿热瘀结于下焦,西医: 1. 感染性阴道炎 2. 盆腔炎可能 3. 月经过少,致病因素湿邪,湿邪影响任、带二脉，导致带脉失约，任脉不固，湿浊下注而成。 湿邪有内外之别外湿：外感湿邪内湿：指由脾虚失于健运，肾虚失于固藏，所产生的病理产物。,病因病机,脾虚：饮食不节，劳倦过度，忧思气结，损伤脾运。肾阳虚：禀素肾虚，或房劳多产。阴虚挟湿肾阴偏虚，虚火伤及任、带湿热下注：脾虚湿盛，郁久化热或肝郁化火，肝热脾湿热毒蕴结：经期产后不洁，或术后感染湿毒,鉴别诊断,带下呈赤色时与经间期出血、经漏鉴别带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤鉴别带下呈白色时与白浊鉴别,治疗原则,治脾：宜运、宜升、宜燥 治肾：宜补、宜固、宜涩 湿热宜清、宜利有些尚需配合外治法，才能提高疗效。,除 湿 为 主,完带汤方解,人参、白术、淮山、甘草 益气健脾（白术重在健脾阳，淮山重在健脾阴）陈皮 苍术 健脾燥湿白芍 柴胡 白芍柔肝，柴胡疏肝解郁，升阳除湿黑芥穗 入血分，祛风胜湿车前子 利水渗湿本方脾胃肝三经同治，寓补于散，寄消于升，而补，散，升，消都为湿邪开路，补虚而不滞邪，全方达到健脾益气，升阳除湿止带的功效。,方药分析-完带汤,补脾舒肝，化湿止带白术、山药补脾祛湿，脾气健运则湿浊得消，山药并有固肾止带之功。人参补益肺脾之气白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强。柴胡、荆芥辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则舒肝解郁，且风能胜湿。 陈皮理气燥湿，使补而不滞，且可行气化湿。车前子利湿清热，使湿浊从小便分利甘草调和诸药，配白芍酸甘化阴，且可缓急止痛。,外治法,外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：3%硼酸液念珠菌阴道炎： 3%苏打水阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫性阴道炎用灭滴灵。念珠菌阴道炎抗真菌药。热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。,分型论治肾阳虚,主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证治法：温肾培元，固涩止带方药：内补丸女科切要去白蒺藜鹿茸（可用鹿角片代） 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 白蒺藜 紫菀茸加减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子,分型论治湿热下注,主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显+湿热下注证。治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方药：止带方世补斋不谢方猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤,分型论治热毒蕴结,主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。治法：清湿解毒。方药：五味消毒饮医宗金鉴加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡仁蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁,脾虚,肾虚,肝郁,水湿内停流注下焦,带脉失约任脉不固湿浊下注,饮食不节,工作压力大,人工流产史。工作日夜颠倒,肾失固藏阴液滑脱,湿热下注,肝郁化火阴虚火旺,外邪郁而化热（性行为）,带下,阴痒,盆腔炎,肝气犯胃胃脘部闷痛肝郁化火左脸痤疮,夜尿，经行腰酸肝阳上亢头痛,不能化生水谷精微气血两虚月经量少血不养心失眠易醒,湿热内侵缠绵日久湿热瘀互结,临床为何少单用易黄汤治黄带？,傅氏所见黄带属脾、肾、任、带脉亏虚较重，而下焦湿热较轻，属“虚多实少，寒多热少”因时代变迁，现今因人流、引产、避孕器的使用，检查器具消毒不当、经期用品选择不当等因素，使邪毒由阴部直侵胞宫，致胞脉受损。 此类病人属热者多而寒者少，实多而虚少 用易黄汤则病重药轻，虽有效但不明显,易黄汤：山药、芡实、黄柏、白果、车前子,为何不用龙胆泻肝汤？