冠脉长病变的处理.ppt

广西壮族自治区人民医院心内科 冠脉长病变的处理 广西壮族自治区人民医院心内科 长病变的定义 长病变狭窄 50 狭窄节段长度10 20mm弥漫长病变病变长度 20mm 广西壮族自治区人民医院心内科 泊肃叶定律 Poideuile slaw 血流 P 跨病变压力阶差r 狭窄段最小管腔半径 血粘度l 病变长度 广西壮族自治区人民医院心内科 弥漫长病变特征 多见于糖尿病和老年患者近 远端血管直径相差较大 选择球囊和支架困难远端血管直径较小 非CABG较好的适应证常合并成角 钙化 小血管 易累及侧枝血管斑块负荷重 撕裂和夹层PCI成功率低 并发症发生率高 再狭窄率高 广西壮族自治区人民医院心内科 病变特点 短病变 20mm Kokura纪念医院的经验 广西壮族自治区人民医院心内科 长病变的介入技巧及器械选择 一 导引导管左侧 AL 2 EBU XB Voda Qcurve右侧 XBRCA XBR AL 1导引导丝好的推送杆支持力尖端不宜过硬合并钙化 亲水涂层导丝or强支撑力导丝or伴行导丝技术 广西壮族自治区人民医院心内科 长病变的介入技巧及器械选择 二 球囊 半顺应性 外径小 跟踪性好 推送杆同轴性 支撑良好球囊直径的选择弯曲血管 参考血管直径 球囊直径 1 0 8 0 9较直血管 参考血管直径 球囊直径 1 1标准球囊 20mm 先扩张病变远端 分段扩张压力要逐渐增高长球囊 30 40mm 球囊要跨越病变 即覆盖硬化斑块与无病变血管交界处 广西壮族自治区人民医院心内科 长病变的PTCA技术 广西壮族自治区人民医院心内科 特殊球囊在长病变介入治疗中的应用 广西壮族自治区人民医院心内科 长病变的介入技巧及器械选择 三 支架 合理化支架植入小血管弥漫长病变 残余狭窄3 0mm 残余狭窄 30 或内膜长撕裂 DES支架覆盖整个病变局限性回缩或夹层 短支架 即点状支架DES长度选择应采取全病变覆盖策略 从 无病变 区到 无病变 区 两支架间重叠3 4mm 广西壮族自治区人民医院心内科 长病变和弥漫病变的治疗方法 长病变 20mm 3 0mm 3 0mm 无 轻 中度钙化 重度钙化 无 轻 中度钙化 再狭窄 De novo 支架 旋磨 长球囊 长球囊 广泛夹层残余狭窄 50 支架 推荐单个长支架 广西壮族自治区人民医院心内科 长病变的临床评价 球囊成形术支架植入术冠状动脉旋磨术准分子激光冠脉成形术 广西壮族自治区人民医院心内科 PTCA治疗不同长度病变后的介入成功率和急性闭塞率 TanK etal Clinicalandlesionmorphologicdeterminantsofcoronaryangioplastysuccessandcomplications Currentexperience JAmCollCardiol1995 25 855 865 广西壮族自治区人民医院心内科 M HEARTSTUDY TheM HEARTinvestigators JAmCollCardiol1991 18 647 656 0 3 2 9 3 0 4 6 4 7 7 0 7 1 28 0 广西壮族自治区人民医院心内科 不同长度病变PTCA术后的即刻和随访结果 Kokura纪念医院的经验 广西壮族自治区人民医院心内科 长病变中支架数量与再狭窄的关系 4个支架 3个支架 2个支架 1个支架 再狭窄率 病变长度 mm 0 10 20 30 40 0 2 0 3 0 4 0 5 广西壮族自治区人民医院心内科 支架置入治疗长病变的研究 广西壮族自治区人民医院心内科 TULIP研究 IVUS与造影指导下放置支架的比较 广西壮族自治区人民医院心内科 引入DES支架后再狭窄率明显下降 RestenosisRate PTCA Stent DES 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 SIRIUS Restenosisvs StentLength In Stent 23 5 29 7 36 7 44 3 52 4 1 0 1 7 2 6 4 1 6 5 Control Sirolimus 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 结论 雷帕霉素洗脱支架 SES 较紫杉醇洗脱支架 PES 更适合用于冠脉弥漫长病变的介入治疗 KimYH LongDES IIinvestigator Circulation 2006 114 2148 2153 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 VeryLateST 6motoreflectriskofSTafterPlavix stopped LateST SAT 24hoursto30days 24Hours ST stentthrombosis SAT subacutestentthrombosis LST latestentthrombosis VLST verylatestentthrombosis AdaptedfromBhatt JInvasiveCardiol 2003 15 supplB 3B ThrombosisCanOccurAnytimePost StentImplantation AcuteST 1to6months onPlavix 广西壮族自治区人民医院心内科 广西壮族自治区人民医院心内科 新一代DES支架 EndeavorDESSystem EndeavorDESSystem PCTechnology Drug Zotarolimus StentDeliverySystem DriverCobaltAlloyStent 广西壮族自治区人民医院心内科 EndeavorClinicalProgramOverview 9m2yr3yr4yr ENDEAVORI ENDEAVORII ENDEAVORIICA ENDEAVORIII ENDEAVORIV ENDEAVORPK SingleArmFirst in Man n 100 4yr 1 1RCTvs BMS E 598 D 599 PK n 106 3yr ContinuedAccessSingleArm n 296 2yr 3 1RCTvs Cypher E 323 C 113 2yr 1 1RCTvs Taxus E 773 T 775 12mo PharmacokineticStudy n 43 9mo SingleArm n 99 9mo ENDEAVORJapan E FIVE OpenLabelSingleArm n 8000 USPostApproval PROTECT 1 1RCTvs Cypher E 4400 C 4400 OpenLabelSingleArmStudy n 2000 Proposed Ongoing PremarketSafetyandEfficacyPackage 广西壮族自治区人民医院心内科 ERBAC研究中的介入成功和临床事件比较 死亡 心肌梗死或重复血运重建 广西壮族