动物病理学10 休克.ppt

休克 Shock 第十章 掌握 休克的概念休克的发生机制休克时主要器官的功能和结构变化理解 休克发生的原因和分类了解 休克 的发展历史 本章内容 Historyofshock Circulationfailure Microcirculationobstruction Present 多种原因引起的有效循环血量减少 组织微循环灌流量严重不足 使细胞损伤 各重要器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程 休克的概念 Conceptofshock 充足的血容量 维持组织灌流量的因素 心泵 毛细血管的舒缩功能 休克的原因 1 体液的大量 迅速丢失 失血 失液 失血 外伤 胃溃疡 胃肠道出血 宫外孕 产后出血 肝脾破裂 骨折等 失液 剧烈呕吐 腹泻 大汗淋漓 中暑等 休克的原因 2 烧伤 失血 失液 疼痛 感染 3 创伤 失血 疼痛 感染 4 感染 细菌 病毒 立克次体等 败血症休克 中毒性休克革兰氏阴性菌感染 约占感染性休克病因的70 80 5 过敏 I型变态反应 药物 血清制剂或疫苗 青霉素 破伤风抗毒素 白喉类毒素等 6 强烈的神经刺激 疼痛 麻醉 血管运动中枢抑制7 心脏和大血管的病变 心输出量急剧减少 失血 失液 休克的病因 心泵 疼痛 麻醉 感染 过敏等 Causesandclassification 第一节休克分类 一 按病因分类 Classificationofshockbycauses 失血性休克 Hemorrhagicshock 创伤性休克 Traumaticshock 烧伤性休克 Burnshock 感染性休克 Infectiveshock 心源性休克 Cardiogenicshock 过敏性休克 Anaphylacticshock 神经源性休克 Neurogenicshock 二 按休克始动环节分类 Classificationofshockbyinitialchanges 休克发生起始环节和共同基础 低血容量性休克 Hypovolemicshock 特点 三低中心静脉压 心输出量 动脉血压降低一高总外周阻力增高 心源性休克 Cardiogenicshock 特点 心脏泵血功能衰竭 血管源性休克 Vasogenicshock 特点 血管床容积扩大 三 按血流动力学特点分类 Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics 低排高阻型休克 冷休克 高排低阻型休克 暖休克 类型 特点 心输出量 外周阻力 BP 脉压差 心输出量 外周阻力 脉压差 低排低阻型休克 心输出量 外周阻力 BP Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshock 第二节休克微循环障碍的机制 一 微循环灌流 Microcirculatoryperfusion 一 微循环结构与调节 Constructionandregulationofmicrocirculation 直捷通路 动静脉短路 真毛细血管通路 体液因素 缩血管 CA ET Ang 等扩血管 乳酸 组胺 激肽等 神经因素 交感神经兴奋 关闭 真毛细血管通路开放和关闭的调节 Cap前括约肌与后微A收缩 Cap灌流的局部反馈调节 有效循环血量灌注压微动脉 微静脉内血压差血流阻力毛细血管前括约肌 毛细血管床瘀血 二 影响微循环灌流的主要因素 Factorsaffectingmicrocirculatoryperfusion 二 休克微循环障碍的分期及其机制 Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock 休克I期 缺血缺氧期 一 缺血缺氧期 Ischemichypoxicstage 1 缺血缺氧期微循环变化 thealterationofmicrocirculation 毛细血管前阻力 后阻力 灌流特点 少灌少流 灌少于流 血液经动 静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉 微循环小血管持续收缩 关闭的毛细血管增多 特征 缺血 2 微循环缺血缺氧的机制 themechanismofmicrocirculatoryischemichypoxia 减压反射抑制 交感 肾上腺髓质系统兴奋 皮肤 骨骼肌 腹腔内脏微血管的 受体 动 静脉短路的 受体 CA大量释放 疼痛 内毒素 3 微循环缺血缺氧对机体的影响 theeffectofmicrocirculatoryischemichypoxia 回心血量 自身输血 肝脾储血 血管床容量 自身输液 组织间液进入毛细血管 心输出量 心源性休克除外 心率 收缩力 回心血量 外周阻力 小血管持续收缩 1 有利于维持动脉BP 醛固酮和ADH 肾小管重吸收钠水 2 有利于心脑血供 脑血管 交感缩血管纤维分布稀疏 受体密度低 冠状动脉 受体兴奋 扩血管效应强于 受体兴奋 缩血管效应 BP维持正常 4 微循环缺血期的主要表现 manifestationsofmicrocirculatoryischemiastage 交感 肾上腺髓质系统兴奋 二 瘀血缺氧期 可逆性失代偿期 Stagnanthypoxicstage 1 瘀血期微循环变化 microcirculatoryalterationonstagnanthypoxicstage 前阻力血管扩张 微静脉持续收缩 前阻力小于后阻力 毛细血管开放数目增多 灌流特点 灌而少流 灌大于流 特征 瘀血 2 微循环瘀血的机制 mechanismofmicrocirculatorystasis 酸中毒CO2 乳酸 局部扩血管物质堆积组胺 腺苷 激肽 血管平滑肌细胞膜CaV抑制 内毒素的作用NO 血细胞黏附 聚集加重 血黏度 失血 创伤等 3 微循环瘀血对机体的影响 theeffectofmicrocirculatorystasis 血液瘀滞在微循环 血浆外渗至组织间隙 血细胞黏附 聚集 血液浓缩 1 有效循环血量进行性 2 血流阻力进行性增大 有效循环血量 外周阻力 3 BP进行性 4 重要器官供血 功能障碍 心肌舒缩功能障碍 心输出量 4 微循环瘀血期的主要表现 thesymptomofmicrocirculatorystagnantstage 微循环瘀血 Microcirculationfailurestage 三 微循环衰竭期 1 衰竭期微循环变化 thealterationofmicrocirculationfailureofshock 微循环血管麻痹扩张 血细胞黏附聚集加重 微血栓形成 灌流特点 不灌不流 灌流停止 特征 严重瘀血 血浆外渗 后阻力 前阻力 血液粘滞度 红细胞聚集 有效循环血量 回心血量 心输出量 血压 交感 肾上腺髓质系统兴奋 组织灌流量 重要器官功能衰竭 DIC 2 微循环衰竭期的临床表现 manifestationsofmicrocirculationfailure 循环衰竭升压药无效脉搏细速 中心静脉压 静脉塌陷 毛细血管无复流补液无效 重要器官和功能障碍 衰竭 Alterationsofcellarmetabolismandstructureandimpairmentoforganicfunction 第三节休克中的细胞代谢 结构改变和器官功能障碍 一 细胞损伤 细胞膜结构和功能受损 线粒体受损 溶酶体酶释放 细胞坏死和凋亡 Celldamage 能量生成严重障碍 钠泵功能障碍 细胞水肿 高钾血症 糖酵解 脂肪氧化不全 酸中毒 二 休克中的代谢障碍 Metabolicdisorderinshock 三 器官功能障碍 Impairmentoforganicfunction 一 肾功能障碍 早期 肾血流灌注 肾小球滤过率 少尿 无尿 氮质血症 急性功能性肾衰 Renalfailure 急性器质性肾衰 持续肾缺血及微血栓形成 无尿 晚期 急性肾小管坏死 二 肺功能障碍 在休克早期 休克动因通过延髓血管运动中枢间接兴奋呼吸中枢 使呼吸增强 甚至通气过度 从而引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒 如果休克持续较久 病人肺组织可出现水肿 出血 充血 血栓形成 肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化 具有这些特征的肺称为休克肺 shocklung Respirationfailure 三 心功能障碍 休克过程中心功能障碍的机制 冠脉血流量 心肌耗氧量 酸中毒及高钾血症 心肌收缩力 心肌内DIC 多种毒性因子抑制心功能 Impairmentofcardiacfunction 四 消化系统功能障碍 Impairmentofdigestivesystem 胃肠粘膜损伤 肠缺血 应激性溃疡 五 脑功能改变 Thealterationofbrainfunction 在休克早期 血液重新分布使脑血流量基本正常 但由于交感神经兴奋 患者表现为烦躁不安 随着休克的发展 血压的进行性下降 脑内DIC形成 患畜可因脑血流量减少而出现神智淡漠 反应迟钝 嗜睡 甚至昏迷 严重者由于脑能量代谢障碍 可出现脑水肿和颅内高压 在严重感染 失血 创伤或休克过程中 短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭 六 多系统器官功能衰竭 Multiplesystemorganfailure Principlesofshocktreatment 第四节休克的防治原则 休克的