前置胎盘护理查房.ppt

二病区 前置胎盘的护理查房 你了解前置胎盘吗 前置胎盘的概念 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁 前壁 侧壁 在28周后若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 称为前置胎盘 是妊娠晚期出血的主要原因之一 是妊娠期严重的并发症 可危及母儿生命 受精卵着床后 血液供给不足 子宫内膜病变 损伤 双胎胎盘 副胎盘 膜状胎盘 胎盘面积过大 如 副胎盘 临床表现 症状 无诱因的无痛性反复阴道流血 多在妊娠晚期或临产时发生 体征 大量出血时可有面色苍白 脉搏微弱 血压下降等休克现象 腹部 胎先露高浮 15 并发胎位异常 宫缩间歇期 子宫完全放松 有时可听到胎盘杂音 诊断 产前诊断 B型超声断层图像 出血诊断 无痛性反复阴道出血 如出血早 量多 则完全性前置胎盘的可能性大 产后诊断 产前如有出血 分娩后仔细检查娩出的胎盘 前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色 如这些改变在胎盘的边缘 而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘 检查禁忌 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施 必须在有输血 输液及手术的条件下方可进行 禁止肛查 处理 处理原则 期待疗法 终止妊娠 处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血及预防感染 根据阴道流血量的多少 有无休克 孕周 胎位 产次 胎儿是否存活 是否临产等作出决定 条件 妊娠 36周 或胎儿体重 2300克 阴道流血量不多 孕妇全身情况良好 胎儿存活者 方法 绝对卧床 观察出血量 抑制子宫收缩 镇静 止血 纠正贫血 促胎肺成熟 期待至36周 HB 10g 此期禁止性生活 阴道检查 肛查 预防便秘 注意 如大量出血 反复出血 或临产时 酌情终止妊娠 期待疗法 条件 反复发生多量流血甚至休克者 胎龄 36周 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 胎龄 36周 出现胎儿窘迫或胎心异常者 终止妊娠方式 剖宫产 阴道分娩 终止妊娠 对母亲和胎儿的影响 病例报告 主要内容 1 2 3 4 5 患者病历 护理病程记录 护理诊断 护理计划与措施 疾病预防及出院指导 基本资料 姓名 吴蓉性别 女年龄 38岁身高 158cm体重 60kg文化程度 初中入院时间 2015 10 07 08 48入院方式 由平车推入病房 现病史 主诉 因 停经38周 6 阴道流血1小时余 入院 该妇今孕38周 6 自诉10月4日于我院门诊行B超检查示 完全性前置胎盘 胎盘下缘完全覆盖宫颈内口 未见报告单 建议其住院 未遵医嘱 今日07 00许阴道流血 多于经量 无腹痛 无阴道流水 急诊来我院 收住入院 平素月经规则 6 30天 量中 无痛经 末次月经 2015 01 08 量同平时 预产期 2015 10 15 停经早期无明显纳差不适 孕4月余出现胎动持续至今 孕前 孕早期无病毒感染史 无长期服药 无放射性及其他有害物质接触 无烟酒嗜好 孕4月于盐城市妇幼保健院行B超检查示 胎盘下缘完全覆盖宫颈内口 孕期无出血 孕期未建卡产前检查 孕中期未查胎儿染色体非整倍体筛查及胎儿系统结构筛查 糖耐量检查未做 孕期无多饮 多食 多尿 无头痛 眼花 心悸 气急 皮肤瘙痒 黄染等情况 近期饮食及睡眠可 大小便正常 既往史 家族史 个人史 平素体健 否认心 肺 肾等器官疾病史 否认 高血压 糖尿病 血液病 癫痫 等病史 否认 肝炎 结核 等传染病史 否认外伤 输血史 否认药物 食物过敏史 预防接种史不详 2013年于阜余镇卫生院行剖宫产术娩一女 剖宫产原因不详 否认烟 酒 毒 麻药嗜好 否认冶游史 无疫水接触史 月经史 12岁 6 30天 月经量中 无痛经 婚姻史 24岁结婚 否认近亲婚配 丈夫姓名 孟庆国 年龄 42岁 无业 健康状况良好 生育史 2 0 1 2 2000年阴道分娩一女 末次妊娠 2013年 结局 剖宫产一女 现家中存二女 否认家族性遗传性疾病史 专科检查 体格检查 T37 0 P90次 分 R18次 分 Bp90 60mmhg 身高158CM 体重60KG 发育良好 面容苍白 贫血貌 神志清晰 皮肤无黄染无瘀点瘀斑 淋巴结无肿大 浮肿 头颅无畸形 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 巩膜无黄染 颈软 无抵抗 双侧甲状腺无肿大 胸廓对称 无畸形 乳房对称 丰满 乳头凸 着色 心率90次 分 律齐 未闻及病理性杂音 两肺呼吸音清 未闻及干 湿性啰音 下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕 长约14cm 腹膨隆 呈纵椭圆形 扪及不规则宫缩 肝脾触诊不满意 脊柱呈生理性弯曲 四肢活动自如 外阴无浮肿 无静脉曲张 肛门无异常 专科检查 产科情况 宫高31cm 腹围92cm 估计胎儿大小3000g 胎方位RSCA 扪及不规则宫缩 胎心142次 分 骨盆外测量 髂前上棘间径24cm 髂嵴间径26cm 骶耻外径19cm 坐骨结节间径9cm 外阴及双下肢见血迹 仍有血液自阴道流出 宫颈未查 实验室及器械检查 B超 2015 10 07 本院 胎心率156次 分 护理病程记录 2015 10 0708 48该妇今日由平车推入病房 现阴道仍流血 外阴及双下肢见血迹 体格检查 T37 0 P90次 分 R18次 分 Bp90 60mmhg 面容苍白 贫血貌 神志清晰 心肺正常 下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕 长约14cm 腹膨隆 呈纵椭圆形 扪及不规则宫缩 肝脾触诊不满意 既往B超提示前置胎盘 凶险性前置胎盘不能排除 目前病情危急 随时胎死宫内 危及母儿生命可能 与该妇及家属沟通后 即刻行子宫下段剖宫产术 现积极术前准备 开放静脉通道 迅速补液 备血 告知术中术后可能出现情况 护理病程记录 10 07 12 10术中出血2500ml 尿量500ml 术中输晶体2000ml 代血浆1500ml 红细胞8U 血浆1000ml 冷沉淀16 25U 术中血压平稳 麻醉满意 手术顺利 术后继术中补液 予预防感染 促子宫收缩 纠正贫血等治疗 10 07 13 20患者入ICU时面色苍白 失血貌 查血气分析示 红细胞分压19 2 总血红蛋白55 7g L 血常规示 血红蛋白49g L 红细胞计数1 83 10 12 L 血小板计数96 10 9 L 红细胞压积15 3 血小板压积0 1 考虑为重度失血性贫血 继予以输血治疗 护理病程记录 10 08 10 00患者不发热 呼吸平稳 诉腹部切口处疼痛不适 入科后计阴道流出血性液体约560ml 尿量1600ml 查体 体温37 3 心率84次 分 呼吸14次 分 血压100 56mmHg 脉氧98 神志清 答对正常 失血貌 皮肤 粘膜苍白 两肺呼吸音稍粗 未闻及干湿性罗音 心律齐无杂音 腹部切口腹带加压抱扎 切口敷料干 切口无渗血 子宫收缩尚可 肠鸣音弱 阴道少量血性液体流出 护理病程记录 2015 10 0909 30由ICU转入产科患者病情平稳 故转入我科继续治疗 嘱其半流食饮食 因血红蛋白96g L 予口服琥珀酸亚铁 维生素C纠正贫血治疗 予腹部切口换药 继予预防感染 促宫缩治疗 复查血常规 多下床活动 促进肠功能恢复 避免发生下肢血栓形成 目前情况 患者体温正常 呼吸平稳 诉有上腹部胀感 腹部切口略感疼痛 小便自解 畅 肛门已排气 查体 体温36 9 心率88次 分 呼吸18次 分 血压116 80mmHg 神志清 两肺呼吸音稍粗 未闻及干湿性罗音 心律齐 无杂音 切口敷料干燥 无红肿 渗液 腹软 无压痛 反跳痛 子宫收缩好 恶露正常 护理诊断 一 组织灌注量的改变 与前置胎盘所致出血有关有感染的危险 与机体抵抗力下降 细菌易经阴道上行感染有关自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关有胎儿受损的危险与孕妇贫血导致胎儿缺氧 出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关 一 二 三 四 五 护理计划与措施 一 组织灌注量改变 出血性休克 与阴道反复多次或大量流血有关 护理目标 维持有效的组织灌注量 出血得到控制 生命体征平稳 1 平卧 保暖 给氧 2 迅速建立静脉通路 按医嘱标本检验 扩充血容量 必要时备血 3 严密监测生命体征 自觉症状和末梢循环 4 监测胎心 观察宫缩 了解胎儿宫内情况 5 正确估计出血量及性状 6 观察药物疗效 副作用 实验室指标等 7 必要时留置导尿 严格记录24h出入量 8 必要时做好术前准备 9 做好心理安抚 二 有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫口 细菌易经阴道上行感染有关 护理目标 产妇在住院期间未发生感染 体温正常 子宫无压痛 恶露无异味 1 保持会阴部的清洁干燥 指导产妇使用并及时更换会阴垫 2 进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则 3 保持病室安静 避免各种刺激 进行腹部检查时动作要轻柔 禁作阴道检查及肛查 4 胎儿娩出后及早使用宫缩剂 减少产后出血 5 遵医嘱使用有效抗生素预防感染 三 自理能力缺陷与绝对卧床休息有关 护理目标 产妇在住院期间得到良好的照顾 1 做好每日口腔与皮肤护理 2 提供良好的休息环境与睡眠环境 保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度 3 每日进行常规的会阴清洁与消毒 预防感染 4 给予适当的营养支持 鼓励摄入含铁丰富的饮食 5 保持大便通畅 6 心理护理 向产妇介绍相关知识 提供情感支持 减轻不良情绪的影响 1 评估焦虑程度 2 建立良好的护患关系 尊重并给予同情 用产妇能听懂的语言进行交流 3 提供前置胎盘的相关信息 操作前先适当解释并指导配合 4 发挥支持系统的作用 鼓励家人参与相关治疗与检查 5 护理人员应具备良好的自信 交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能 四 焦虑与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关 护理目标 产妇主诉焦虑减轻 舒适感增加 五 有胎儿受损的危险与孕妇贫血导致胎儿缺氧 出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关 护理目标 能及时发现并处理胎儿窘迫 病人能做好自我监护 1 嘱孕妇左侧卧位 给予间歇吸氧 氧流量2 3L 分 自数胎动 2 提高胎儿对缺氧的耐受力 按医嘱用10 的葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注 3 按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成 促进肺成熟 4 密切观察宫缩的情况 遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩 5 严密观察胎心胎动变化 B超监测宫内胎儿的发育 胎盘的情况 发现异常及时报告医生处理 6 做好助产 剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备 疾病预防 1 搞好计划生育 推广避孕 避免多产 多次刮宫 引产 2 严格掌握剖宫产手术指征 避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生 3 加强产前检查和宣教 做到对前置胎盘的早期诊断及处理 出院指导 1 一个月内避免重体力劳动 提重物 适量活动 注意休息 2 加强营养 进高蛋白 高维生素 易消化饮食 如 肉类 豆品 蛋类 奶类 新鲜蔬菜等 禁食生冷 辛辣刺激性食物 如有贫血的患者 可多进食含