消化系统疾病.模版-范丽玲.ppt

儿科护理学 第二版 黄玲主编 江西医学院上饶分院范丽玲 第7章消化系统疾病患儿的护理 主要内容 第1节小儿消化系统解剖生理特点第2节口炎第3节小儿腹泻第4节小儿液体疗法及护理 1 理解小儿消化系统解剖 生理特点及其对消化系统疾病的影响 2 了解鹅口疮 疱疹性口炎 溃疡性口炎的临床表现 治疗要点 护理诊断及护理措施 3 理解小儿腹泻病的病因 发病机制 实验室及其他检查 治疗要点 护理诊断及健康教育 4 掌握小儿腹泻病的临床表现及护理措施 5 掌握小儿体液平衡特点 液体疗法常用溶液及配制 婴儿腹泻病的液体疗法 6 理解几种特殊情况小儿的静脉液体疗法 学习目标 第1节小儿消化系统解剖生理特点 一 口腔1 口腔黏膜薄 血管丰富 干燥 易损伤至感染 2 3个月内小儿缺乏唾液淀粉酶 不宜喂淀粉类食物 3 5 6个月时唾液分泌明显增多 常发生生理性流涎 二 食管年龄越小 食管相对越短 生理性流涎 第1节小儿消化系统解剖生理特点 三 胃1 易发生溢乳 2年龄越小 胃容量越小 3 婴儿胃排空时间随食物种类不同而异 第1节小儿消化系统解剖生理特点 四 肠1 小儿肠道相对较长 黏膜血管丰富 有利于食物的消化吸收 2 婴幼儿肠系膜柔软而长 活动度大 易发生肠扭转和肠套叠 3 肠蠕动协调功能差 易发生粪便滞留甚至功能性肠梗阻 4 肠壁薄 通透性高 屏障功能差 引起全身性感染或变态反应性疾病 第1节小儿消化系统解剖生理特点 五 肝1 小儿年龄越小肝脏相对越大 2 不易发生肝硬变 但在感染 缺氧 药物中毒等情况下易发生肝细胞肿胀 变性 坏死 纤维增生而影响其正常功能 六 胰腺1生后3个月以内的小儿不宜喂淀粉类食物 2 新生儿及婴幼儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低 对脂肪和蛋白质的消化 吸收不够完善 易引起消化不良 第1节小儿消化系统解剖生理特点 胎儿无细菌 母乳喂养双歧杆菌 人工喂养大肠杆菌 混合喂养大肠杆菌 肠道菌群 第1节小儿消化系统解剖生理特点 八 健康小儿粪便 第2节口炎 一 口炎的病因 临床表现及治疗 第2节口炎 三 护理措施 一 促进口腔黏膜愈合1 保持口腔清洁鼓励患儿多饮水 进食后漱口 疱疹性口炎和溃疡性口炎 可用3 过氧化氢溶液或0 1 利凡诺溶液清洗溃疡面 清除分泌物及腐败组织 减少继发感染 较大儿童可用含漱液 鹅口疮宜用2 碳酸氢钠溶液 第2节口炎 三 护理措施 一 促进口腔黏膜愈合2 正确涂药 1 涂药前用无菌纱布或干棉球 放在两侧颊黏膜腮腺导管开口处或舌系带两侧阻断唾液 2 用蘸有药液的棉签在溃疡面上滚动式涂抹 切不可涂擦 涂药动作应轻快 准确 以免加重疼痛 引起呕吐 3 涂药后闭口10分钟左右再取出纱布或棉球 勿立即饮水或进食 4 鹅口疮局部涂抹制霉菌素鱼肝油混悬溶液 疱疹性口炎局部可用疱疹净 碘苷 亦可喷西瓜霜 锡类散等 溃疡性口炎局部涂2 5 5 金霉素鱼肝油 第2节口炎 三 护理措施 二 饮食护理1 除母乳外 选用温凉适宜的流质或半流质 富含维生素B和维生素C的饮食 2 对因疼痛影响进食者 可按医嘱在进食前局部涂2 利多卡因 三 防止继发感染及交叉感染1 注意护理人员及患儿的个人卫生 2 鹅口疮患儿使用过的水杯 奶瓶及奶嘴应放入5 碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后 洗净再煮沸消毒 3 疱疹性口炎患儿应与健康儿隔离 以防传染 四 监测体温体温超过38 5 腋温 时 应给予降温措施 第2节口炎 三 护理措施 五 健康教育1 保持口腔清洁 降低口炎发病率 2 均衡营养 提高小儿机体抵抗力 3 小儿应养成良好的卫生习惯 进食后漱口 正确刷牙 保持口腔清洁 4 疱疹性口炎的传染性较强 应注意隔离 第2节口炎 第3节小儿腹泻 一 概述1 定义 小儿腹泻 infantilediarrhea 或称腹泻病 是由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病 严重者伴有水 电解质和酸碱平衡紊乱 是我国儿童保健重点防治的 四病 之一 2 发病年龄 6个月 2岁 3 发病季节 夏秋季发病率最高 分类 第3节小儿腹泻 分类 第3节小儿腹泻 病毒性肠炎的发病机制 第3节小儿腹泻 肠毒素性肠炎的发病机制 第3节小儿腹泻 第3节小儿腹泻 食物消化吸收障碍而积滞于上消化道至胃酸酸度下降 第3节小儿腹泻 四 轻型与重型腹泻临床表现的鉴别 第3节小儿腹泻 不同程度脱水的临床表现 第3节小儿腹泻 不同性质脱水的临床表现 第3节小儿腹泻 不同程度代谢性酸中毒的临床表现 第3节小儿腹泻 3 低钾血症A 原因 吐腹时钾大量丢失 进食少 钾摄入不足 当脱水未纠正前 酸中毒时 钾重新分布 输入不含钾的溶液时 血钾被稀释 尿量增加后钾排出增加 第3节小儿腹泻 3 低钾血症B 临床表现 神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡 躯干和四肢肌肉无力 腱反射减弱 腹胀 肠鸣音减弱或消失 心率增快 心音低钝 心电图显示T波增宽 低平或倒置 Q T间期延长 ST段下降 出现U波等 重者可出现心律失常而危及生命 第3节小儿腹泻 3 低钙 低镁血症A 原因 吐腹时钙 镁大量丢失 进食少 钙 镁摄入不足 输入不含钾的溶液时 血钾被稀释 活动性佝偻病和营养不良的患儿体内缺钙 B 临床表现出现手足震颤 惊厥 用钙剂治疗无效时应考虑有低镁血症 第3节小儿腹泻 二 几种常见类型肠炎的临床特点 第3节小儿腹泻 三 迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性感染未彻底治疗有关 以人工喂养儿多见 表现为腹泻迁延不愈 病情反复 大便次数 性状及不稳定 严重时可出现水 电解质紊乱 四 生理性 性腹泻多见于出生6个月以内的婴儿 外观虚胖 常有湿疹 生后不久即腹泻 除大便次数增多外 无其他症状 食欲好 生长发育正常 近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型 添加辅食后 大便即逐渐转为正常 不需特殊治疗 第3节小儿腹泻 五 实验室及其他检查1 血常规白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染 正常或降低提示病毒感染 嗜酸粒细胞增多见于寄生虫感染或过敏性病变 2 大便检查大便常规无或偶见白细胞者 为侵袭性细菌以外的病原体感染引起 有较多的白细胞常由各种侵袭性细菌感染引起 大便培养可检出致病菌 大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断 疑为病毒感染者应作病毒学检查 3 血液生化检查血钠测定可提示脱水性质 血钾测定可反映体内缺钾的程度 血气分析可了解体内酸碱平衡程度和性质 重症患儿同时测尿素氮 必要时查血钙和血镁 第3节小儿腹泻 六 治疗要点原则 调整饮食 预防和纠正水 电解质及酸碱平衡失调 合理用药 控制感染 水样便 一般不用抗生素 黏液脓血便可选用抗生素 对症治疗 加强护理 预防并发症 一 调整饮食 二 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 第3节小儿腹泻 六 治疗要点 三 药物治疗1 控制感染病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主 一般不用抗生素 其他肠炎应对因选药 2 微生态疗法常用双歧杆菌 嗜酸乳杆菌等 3 黏膜保护剂常用思密达 4 对症治疗腹泻一般不宜用止泻剂 腹胀明显者可肌注新斯的明或肛管排气 呕吐严重者可肌注氯丙嗪或针刺足三里等 四 预防并发症迁延性 慢性腹泻常伴营养不良或其他并发症 必须采取综合治疗措施 第3节小儿腹泻 第3节小儿腹泻 八 护理措施 一 调整饮食 积极控制肠道内感染1 调整饮食吐泻不重 鼓励患儿继续进食 除严重呕吐者暂禁食 不禁水 4 6小时 病毒性肠炎暂停乳类 改用豆制代乳品或发酵奶喂养 2 严格消毒隔离制度感染性腹泻患儿应做好消化道隔离 3 监测体温 控制感染病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主 不需应用抗生素 细菌性肠炎 新生儿 幼婴 体弱儿 免疫功能低下 和重症者需用抗生素治疗 监测体温 体温过高者鼓励多饮水 并采用物理降温 或遵医嘱给予药物降温 第3节小儿腹泻 八 护理措施 二 严密观察病情1 观察生命体征2 注意排便情况3 观察酸中毒 低钾血症 低钙血症或低镁血症的情况 并及时报告医生 给予适时处理 三 恢复体液平衡补充液体 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 四 臀部皮肤护理勤尿布 勤洗臀部及会阴部 局部皮肤发红处涂以5 鞣酸软膏或40 氧化锌油 局部发红有渗液或有溃烂时 可采用灯光照射法 第3节小儿腹泻 八 护理措施 五 健康教育1 合理喂养指导2 饮食及个人卫生指导3 护理指导4 预防指导 第3节小儿腹泻 第4节小儿液体疗法及护理 一 小儿体液平衡的特点1 体液的总量和分布 不同年龄儿童的体液分布 占体重的 第4节小儿液体疗法及护理 一 小儿体液平衡的特点2 体液的电解质组成细胞外液主要的阳离子是Na 细胞内主要的阳离子是K 3 水的交换年龄愈小 每日需水量越大 正常婴儿每日水的进 出量 体内 外水的交换量 约等于细胞外液的1 2 而成人仅占1 7 4 体液调节主要靠肾 肺 血浆中的缓冲系统及神经 内分泌的功能调节 第4节小儿液体疗法及护理 二 液体疗法时常用的溶液及其配制 一 非电解质溶液1 临床上常用的有 5 葡萄糖溶液 5 GS 和10 葡萄糖溶液 10 GS 前者为等渗液 后者为高渗液 2 张力 5 葡萄糖和10 葡萄糖为零张力的液体 3 作用 主要用以补充水分和热量 纠正体液的高渗状态或酮中毒 第4节小儿液体疗法及护理 二 液体疗法时常用的溶液及其配制 二 电解质溶液1 0 9 氯化钠溶液 即生理盐水 NS 等张溶液 大量输入生理盐水 造成高氯性酸中毒 尤其在肾功能不佳时 2 复方氯化钠溶液 林格溶液 等张溶液 但钾中毒或正使用洋地黄类药物的病人 含K 和Ca2 的溶液 均不宜使用 3 5 葡萄糖氯化钠溶液 5 GNS 又称5 葡萄糖生理盐水 为等张电解质溶液 4 高渗氯化钠溶液临床上常用3 和10 氯化钠溶液 前者用于纠正低钠血症 后者用于配制各种混合溶液 第4节小儿液体疗法及护理 二 液体疗法时常用的溶液及其配制 二 电解质溶液5 碱性溶液主要用于纠正代谢性酸中毒 常用的有 1 碳酸氢钠溶液 1 4 碳酸氢钠为等渗液 市售5 碳酸氢钠为高渗溶液 可用5 或10 葡萄糖稀释3 5倍 即为等渗溶液 第4节小儿液体疗法及护理 二 液体疗法时常用的溶液及其配制 二 电解质溶液5 碱性溶液主要用于纠正代谢性酸中毒 常用的有 2 乳酸钠溶液 1 87 乳酸钠为等渗液 其需在有氧条件下 经肝脏代谢产生HCO3 而起缓冲作用 显效较缓慢 因此肝功能不全 缺氧 休克 新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒时 不宜使用 市售的11 2 乳酸钠为高渗溶液 可用5 或10 葡萄糖稀释6倍 即为等渗溶液 第4节小儿液体疗法及护理 二 液体疗法时常用的溶液及其配制 二 电解质溶液6 氯化钾溶液用于纠正低钾血症 常用10 氯化钾溶液 静脉滴注时稀释成0 2 0 3 浓度 最高浓度不超过0 3 即100ml液体中加入10 氯化钾溶液最多3ml 静脉缓慢滴入 任何时候都不可静脉推注 否则高血钾可致心肌抑制 有发生心跳骤停的危险 三 几种常用混合溶液的组成及临床运用 第4节小儿液体疗法及护理 二 液体疗法时常用的溶液及其配制 四 口服补液盐溶液 简称ORS溶液 1 其配方为 氯化钠3 5g 碳酸氢钠2 5g 氯化钾1 5g 葡萄糖20 0g 临用前以温开水1000ml溶解之 2 张力 为2 3张溶液 3 应用 用于治疗轻 中度脱水无严重呕吐者 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法液体疗法操作程序可概括为 目的 是纠正脱水和电解质平衡紊乱 以恢复机体的正常生理功能 要求 补其所失 供其所需 纠其所偏 方法 基本方法是三定 定量 定性 定速 考虑 补液过程中应考虑 酸碱平衡和钾 钙 热量等问题 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法 一 口服补液 口服ORS溶液 1 适应证 适用于轻 中度脱水 无明显呕吐 腹胀的患儿 主要用于补充累积损失量和继续损失量 2 补液量轻度脱水口服液量约50 80ml kg 中度脱水约80 100ml kg 于8 12小时内将累积损失量补足 继续损失量根据患儿实际损失补给 3 补液方法少量多次喂服 每5 10分钟喂1次 每次10 20ml 脱水纠正后 将余量用等量水稀释按病情需要随时口服 4 禁忌证新生儿 有明显呕吐 腹胀 休克 心肾功能不全或有其他严重并发症的患儿 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法 二 静脉补液适用于中度以上脱水 吐泻严重或腹胀的患儿 1 静脉补液原则输液实施过程中应遵循 三定 三先 三见 补液原则 即 定量 定性 定速 先快后慢 先浓后淡 电解质含量 先盐后糖 见尿补钾 见惊补钙或补镁 见代酸补碱 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法 二 静脉补液2 定量 不同程度脱水的补液量 ml kg 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法 二 静脉补液3 定性不同性质脱水的补液方案 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法 二 静脉补液4 定速 1 有休克 扩容 2 1等张含钠液20ml kg 总量 300ml 在30 60分钟内快速静滴或缓慢静推 累积损失量 1 2总量 扩容量 在先8 12小时静滴完 继续损失量 1 2总量 1 3 生理需要量 1 2总量 2 3 在后12 16小时静滴完 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法 二 静脉补液4 定速 2 无休克 累积损失量 1 2总量 扩容量 在先8 12小时静滴完 继续损失量 1 2总量 1 3 生理需要量 1 2总量 2 3 在后12 16小时静滴完 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法 二 静脉补液5 纠正酸中毒主要的措施为去除病因 加强原发病的治疗 轻度酸中毒在补液后可自行纠正 不必补充碱性液体 重度酸中毒首选碳酸氢钠溶液 1 无化验条件时 可按1 4 碳酸氢钠溶液或1 87 乳酸钠溶液3ml kg可提高 HCO 1mmol L 必要时可间隔2 4小时重复应用 重度酸中毒急需治疗时 可先给5 碳酸氢钠溶液5ml kg 提高 HCO 5mmol L 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法 二 静脉补液5 纠正酸中毒 2 根据CO2CP测定值计算 5 碳酸氢钠ml数 22 患儿CO2CP mmol L 体重 kg 1 0 3 根据剩余碱 BE 测定值计算 5 碳酸氢钠ml数 BE 体重 kg 0 5临床上一般先给计算总量的1 2 稀释成等渗液后静脉输入 遵循宁酸勿碱原则 以免发生碱中毒 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法 二 静脉补液6 纠正低钾血症补钾原则 见尿补钾或治疗前6小时内排过尿 静脉滴注浓度不超过0 3 滴速不宜过快 每日静脉补钾时间不少于8小时 严禁静脉推注 因细胞内钾恢复较慢 一般静脉补钾要持续4 6天 能口服时 改为口服补钾 当饮食恢复到正常一半时 可停止补钾 第4节小儿液体疗法及护理 三 小儿腹泻的液体疗法 二 静脉补液7 纠正低血钙和低血镁对营养不良 佝偻病 严重腹泻及输入大量液体 尿量较多的患儿 应及时补充钙剂 常用10 葡萄糖酸钙5 10ml加5 10 葡萄