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药敏试验 2016 6 14 目录 一 什么是药敏试验 二 药敏试验怎么做 三 药敏试验的结果代表什么 四 常见致病菌的药敏结果 一 什么是药敏试验 药敏试验的概念 通过模拟体内环境条件 测试分离自病人体内感染部位的病原菌对常用抗生素的敏感性 即抗生素对目标细菌的抑制能力 从而预测抗生素治疗效果的一种体外试验方法 药敏试验的目的 01 02 03 04 查出耐药 减少治疗错误 便于医生选择个体化疗方案 节省费用 进行耐药监测 为医院感染控制部门提供防治依据 为经验用药提供可靠依据 利用耐药监测结果控制抗菌药物应用 减少耐药菌株的出现 延长新药使用寿命 为新药的研究和评估提供有价值的信息 药敏试验什么时候做 01 分离菌是感染菌而不是定植菌或污染菌 02 常规经验治疗效果不佳或又较高失败风险时 03 对感染菌的耐药性无法估计时 04 需要了解微生物耐药性变迁时 二 药敏试验怎么做 纸片扩散法 原理 一定药物含量的碟形抗生素纸片贴在涂布一定浓度菌液的琼脂上 过夜培养后抗生素扩散到纸片周围的琼脂中 形成一定浓度区域 越靠近纸片的浓度越高 反之越低 当低到一定程度 MIC最低抑菌浓度以下 时药物无法抑制细菌生长 从而形成界限分明的抑菌环通过抑菌环大小与MIC值高低之间的统计学分布关系 经过回归处理可以求出细菌对某种抗生素的MIC折点范围对应的抑菌环大小值 药敏试验怎么做 稀释法 参考方法常量法 将标准接种物加入含对倍稀释抗生素的MH肉汤管中 过夜培养 MIC即是能抑制细菌生长的含最低抗生素的浓度的那一管所表示的浓度值 药敏试验怎么做 点击添加标题 E试验 E试条是一条5mm 50mm的无孔试剂载体 一面固定有预先制备的 浓度呈连续指数增长稀释抗生素 另一面有读数和判别的刻度 将E试条放在细菌接种过的琼脂平板上 经孵育过夜 围绕试条明显可见椭圆形抑菌圈 圈的边缘与试条交点的刻度浓度即为抗生素抑制细菌的最低浓度 药敏试验的方法对比 纸片扩散法 稀释法 E Test 优点 操作简单 重复性好 成本低 无需特殊设备 灵活选择抗菌药物 结果容易理解缺点 不适合生长缓慢或者生长速率不同的菌株以及某些苛养菌 优点 标准化方法 结果可靠 检测菌的范围更广 定量检测 更好的反应菌株耐药情况缺点 操作费事费力 优点 操作简单定量检测缺点 成本太高 常规试验很难应用 局限性 主要用于苛养菌和厌氧菌 三 药敏试验结果怎么看 表示该菌对特定抗菌药物的最小抑菌浓度接近通常血液或组织液可达到的浓度 细菌对这类抗菌药敏的反应率通常低于敏感菌 但该药物在生理浓集部位或高于常规剂量也可有临床疗效 中度敏感 MS 表示由该菌引起的感染可以用常规剂量的该抗菌药物治疗 禁忌症除外 为缓冲区域 如没有其他可以替代的药物需做重复试验和其它方法的药敏试验 中介度 I 该细菌不能被常规剂量的该抗菌药物所抑制 不能用于治疗 耐药 R 四 常见致病菌的药敏结果 常见致病菌的药敏结果 肠球菌属 药敏结果 青霉素 S 青霉素 R 万古霉素 S 青霉素 R 万古霉素 R 高浓度氨基糖苷类 S 高浓度氨基糖苷类 R 抗生素选择 青霉素 S 氨苄青霉素 S 轻症感染可选择青霉素 氨苄青霉素 重症感染可选择高剂量青霉素或氨苄青霉素联合 氨基糖苷类 亚胺培南 青霉素 R 万古霉素 S 其严重感染可以选择万古霉素联合氨基糖苷类抗生素 青霉素 R 万古霉素 R 可以选择新生霉素联合庆大霉素 氟喹诺酮类治疗 或利福平 四环素 氯霉素也可作为联合用药 或可选择泰利霉素等 高浓度氨基糖苷类 S 可用青霉素 氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药 高浓度氨基糖苷类 R 表示青霉素 氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药无效 常见致病菌的药敏结果 肠杆菌科药敏结果 一代头孢菌素类 S 氨基糖苷类 S 一代 二代 头孢 R 氨基糖苷类 R 三代头孢 S 三代头孢 R 头孢西丁 S 三代头孢 R 头孢西丁 R 亚胺培南 S 抗生素选择 一代头孢菌素类 S 氨基糖苷类 S 轻症感染可选择庆大霉素 氨苄青霉素 一代头孢 重症感染可选择三代头孢 一代 二代 头孢 R 氨基糖苷类 R 三代头孢 S 可以选用三代头孢 三代头孢 R 头孢西丁 S 提示可能是ESBLs 超广谱 内酰胺酶 对所有青霉素类 头孢菌素类和氨曲南均耐药 可以选择碳青霉烯类 如亚胺培南 美洛培南 头霉素类 如头孢西丁 内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂 如舒巴坦 易产生ESBLs的菌株主要是 大肠埃希菌 克雷伯菌和奇异变形杆菌 三代头孢 R 头孢西丁 R 亚胺培南 S 提示可能为高产AmpC酶 AmpC 内酰胺酶 对所有青霉素类 头孢菌素类和氨曲南及头霉素均耐药 可选用碳青霉烯类或四代头孢 头孢吡肟 易产生诱导型AmpC酶的菌