糖尿病胰岛素治疗技巧

糖尿病胰岛素治疗技巧,怀化市第一医院内分泌代谢科张美彪主任医师,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年限,-细胞的功能 (% ),Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.,UKPDS 研究中 细胞功能的渐进恶化,胰岛素治疗-是目前最有效的糖尿病治疗药物,0-0.5-1-1.5-2-2.5,InsulinMetforminSU/GLINTZDGLP-1PramlintideDPP IV inhAGIs, 2008 David M. Nathan,胰岛素治疗,1 中国目前胰岛素的使用现状2 国内外指南关于使用胰岛素使用建议3 胰岛素制剂介绍4 2010年中国糖尿病治疗指南胰岛素治疗原则及方案,中国糖尿病的治疗现状胰岛素的使用率仅有30%,中国胰岛素的使用率低.且晚，远远落后欧洲发达国家水平,2008年中国糖尿病人用药调查,中国2型糖尿病患者血糖控制达标非常低,超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标,中国2型糖尿病防治指南. 2007年.,75%,25%,新诊断T2DM胰岛素强化治疗的时机2006年ADA、EASD共识,空腹血糖水平大于13.9mmol/L；随机血糖大于16.7mmol/L；HbAlc大于10%；存在酮症或酮症酸中毒；有口渴、多尿、体重下降的症状。病程小于5年；超重或肥胖；尚未正规治疗的初诊重症2型糖尿病,中国2型糖尿病指南新诊断2型糖尿病胰岛素治疗,血糖较高的糖尿病使用胰岛素的理由： 1、口服药物很难使血糖得到满意的控制 2、高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转功能,胰岛素种类,常用胰岛素：按成份分有： 按作用时间分有：1 动物胰岛素 1、超速效2 基因合成人胰岛素 2、速效3 胰岛素类似物 3、中效 4、长效,各厂家人胰岛素种类,各厂家胰岛素类似物种类,胰岛素治疗要求,理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式，餐时胰岛素，基础胰岛素两部分的补充。胰岛素类似物与人胰岛素相比，模拟生理胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面有明显的优越性。,胰岛素的补充治疗1,方案1：口服药+基础胰岛素（长效胰岛素类似物，中效胰岛素）适用症：口服药失效的患者（两种或以上口服药较大剂量联合治疗血糖不达标HBA1C7%，还有一定的B细胞功能的患者),早餐,午餐,晚餐,睡前（10PM）注射长效胰岛素,早餐,午餐,晚餐,睡前10PM注射中效胰岛素,补充治疗药代动力学图,胰岛素的补充治疗2,方案1：口服药+预混胰岛素类似物 QD适用症：口服药失效的患者（两种或以上口服药较大剂量联合治疗血糖不达标HBA1C7%，还有一定的B细胞功能的患者),OHA+晚餐前预混胰岛素类似物QD,早餐 午餐 晚餐 睡前（11：00） 早餐,上午 下午 夜间,促泌剂 促泌剂,晚餐前注射预混类似物,胰岛素强化治疗-多次胰岛素注射治疗,使用对象：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳需要进餐时间灵活的患者在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者 病情需要胰岛素强化治疗的患者（初诊断的血糖很高的，围手术期，感染，妊娠等）,胰岛素强化治疗-多次胰岛素注射治疗,方案： 1 餐时+基础胰岛素 2 预混胰岛素类似物TID 3 胰岛素泵,餐时+基础更好模拟餐时胰岛素分泌 (1-2-3研究达标77%),餐时速效胰岛素可与基础胰岛素以任意比例配合应用， 更加符合生理,胰岛素强化治疗的目的,一、有急性感染者，尽快控制血糖有利于感染的控制；二、纠正高血糖毒性，有助于自身胰岛功能恢复；三、抢救高血糖危象；四、尽快血糖达标，防止并发症发生。,胰岛素泵,胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称人工胰腺”。,胰岛素泵治疗的适用人群：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。,胰岛素注射装置,血糖控制标准,控制程度,血糖,糖化血红蛋白（HbA1c）控制标准,优点：反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标缺点：不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测控制在多少合适？理想：6.5%一般：6.5-7.5%差： 7.5,需用胰岛素强化治疗的情况,新发生的糖尿病人空腹血糖水平大于13.9mmol/L；随机血糖大于16.7mmol/L，HbAlc大于10%；存在酮症或酮症