七氟烷麻醉

喜保福宁（七氟烷）麻醉病例分享,吉林省前卫医院 林晓东,医院简介：,1吉林省前卫医院是一家三级医院。拥有50,000的建筑面积，800多张床位 。吉林省前卫医院获得6项省部级科研成果；4项卫生厅科研立项；由陈德兴院长主编的胆道微创外科手术学，消化道微创外科手术学，已由人民卫生出版社出版发行并获得“吉林省自然科学学术”一等奖 。2吉林省前卫医院做为吉林省微创外科中心，肩负着技术创新，让全省人民享有先进技术，为全省人民提供优质卫生资源的历史使命。科技兴院是永恒的发展理念，打造微创品牌，全面开展微创服务和技术，从腹部微创技术向脑外、心血管介入、胸外、乳腺、骨关节、耳鼻喉、泌尿外科等领域拓展。,1腹腔镜下胆囊切除术(每年2000余例)2腹腔镜下胆道一期缝合术(每年500余例)3腹腔镜下肝叶切除术4腹腔镜下直结肠癌根治术.5内镜下甲状腺手术.6腹腔镜下妇科手术(700).7腹腔镜下肾上腺切除术8血管外科手术(胸主动脉瘤,颈动脉内膜剥脱)9骨科手术.10胸科手术(胸腔镜手术).,国际腹腔镜研讨会,遇到的问题：,1 高龄、冠心病、高血压、糖尿病、术前准备时间短。胆系感染2只能够满足同时完成4个腔镜手术的手术设备。95%以上都为腔镜手术。术者很多都是院级领导，要求周转快。没有PACU3为国内外知名专家手术演示，尽量营造一个无血的演示环境。,遇到的问题：,1苏醒延迟2延迟性呼吸抑制3术后躁动4术中知晓5全麻+连续硬膜外麻醉6重症病人在重症病房停留的时间显著延长。,寻路,目前比较完善的麻醉方案：,吸入麻醉占科室的全年的全身麻醉的80%以上。静脉诱导，麻醉维持喜保福宁吸入+舒芬太尼镇痛+顺式阿曲库铵进行维持,现代麻醉的发展历程,1844 笑气,1846乙醚,1885硬膜外,1934硫喷妥钠,1956氟烷,1966-70(347th)恩氟烷,1979(469th)异氟烷,1985异丙酚,1993(653rd)地氟烷,1991七氟烷,乙醚乙稀乙烯醚氯乙烷环丙烷三氯乙烯甲氧氟烷,氧化亚氮氟烷安氟烷异氟烷地氟烷七氟烷氙气,吸入麻醉药种类,七氟烷,应用喜保福宁（七氟烷）病例分享：,1喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用2喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用,近年儿童麻醉药物相关心博骤停或死亡发生率大幅度下降 -主要原因是氟烷使用减少和新型吸入 麻醉药(如七氟烷)的使用,ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005; 236,Melissa Wheeler.,寻找小儿麻醉的万能钥匙,1 术前肌注氯胺酮。2 术后苏醒延迟。3 喉痉挛4支气管痉挛，气道高压。4术后哭闹不止5术后延迟性呼吸抑制6术后两天嗜睡,喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用,一般信息：患者xxx，性别：男，年龄：12岁，体重：23kg，术前诊断为右下肺肿物。手术名称：开胸右下肺叶切除术。术前状态：营养状态差，考虑结核空洞，血压105/60mmHg,心率100次/分。,喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用,1 麻醉方案的制定：术中循环稳定，术毕拔管，清醒送回病房，避免术中知晓，避免术后躁动。2重中之重是心率的控制3为术后有可能出现的心动过速，急性疼痛预留更多的安全处理的空间。,喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用,术前准备：备血术前用药：长托宁0.3毫克肌注麻醉诱导：丙泊酚60mg+顺苯7mg+舒芬7g气管插管：双腔支气管插管，术中单肺通气麻醉维持：以七氟烷、顺苯和舒芬维持。,喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用,术中情况：患儿开胸后见整个右侧下肺都已经被坏死组织占据，分离困难，有活动出血。手术时间：四小时预先镇痛：关胸时给予羟考酮3mg，手术结束后约10min顺利拔管，但患者诉疼痛，继续追加2mg，5分钟后患者诉疼痛消失。患者未发生呼吸抑制。无术后躁动。无恶心呕吐发生。,喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用,个人体会：1七氟烷在小儿麻醉中的应用有其独到的优势。2单肺通气下也可以安全地使用吸入麻醉。3七氟烷在控制心率方面，优势明显。,循环抑制轻,七氟醚所致剂量相关性血压下降无需药物处理。主要是外周血管扩张，而非心肌抑制的结果。与氟烷相比,七氟醚对心肌有保护作用,对心肌抑制较轻。8%七氟醚吸入诱导所致循环抑制作用与依托咪酯相似，降低肺动脉压作用较明显，因此更适合用于存在肺动脉高压的心脏手术患者。,明显的支气管扩张作用 依赖性气道压力降低。 -哮喘儿童全身麻醉诱导 使用七氟烷可以减少喉痉挛和心律失常的发生率,可以扩张支气管，是一种较好麻醉诱导药物异丙酚的呼吸抑制强于七氟醚，从而限制了异酚在呼吸困难插管中的应用。 七氟醚诱导心血管稳定性好，渡过麻醉兴奋期更迅速，气道恶性事件的发生率更低,呼吸抑制轻,防止术中知晓,新的吸入麻醉药物 应用于心脏及大血管手术 长时间手术 一些危重患者,严重低血压休克 在防止术中知晓方面取得好的作用。,寻找失血性休克病人的万能麻醉药物,1 氯胺酮，术后各种缺失或者失常2 芬太尼，一针下去病人复苏无望3 丙泊酚，你敢给么？4 咪达唑仑，据说体外循环的是时候给它，会使还血非常顺利。5 氟烷、安氟烷 ，术后转氨酶您关注过么6您是否为一上麻醉就为了准备各种升压药，各种控制心率而发愁？,喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用,患者xxx，性别：男，年龄：19岁，体重：55kg，术前诊断为刀刺伤，右侧锁骨下动脉，锁骨下静脉完全离断，失血性休克。入室状态：饱胃，血压很难测到，双侧瞳孔散大，呼吸浅快。紧急处理：备血，升压，扩容，建立股静脉置管，建立人工气道，按压出血部位。,喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用,1 外科医生对手术犹豫不决。2 血压低，呼吸中枢受抑制，紧急建立人工气道3 心跳停止。心肺复苏40分钟，心跳恢复。4 输血，抗休克治疗。5 循环逐渐稳定，外科医生和麻醉医生沟通后决定手术治疗。,喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用,手术名称：自体大隐静脉修补，右侧锁骨下动静脉吻合术术前用药：无麻醉诱导：无麻醉维持：以2-3%七氟烷、顺苯和舒芬维持。去甲肾上腺素+米力农持续泵注维持循环稳定，避免心衰，控制心室率,喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用,术中情况：病人右侧锁骨下动静脉完全离断手术时间：下午4.30第二天早上5点,共计12小时，麻醉的维持只用了七氟烷，看时机决定是否给预镇痛，间断给顺式阿曲库铵。直到病人循环逐渐稳定后，给了舒芬太尼做术后镇痛，以避免术后躁动。,喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用,术中患者的血流动力学变化：1胸外心脏按压大概40分钟后，心跳恢复。2 阿托品，去甲肾上腺素持续泵注3红细胞悬液+血浆4血压110/70mmHg,左右变化。5差强人意的是，心率一直在140次/min左右，很难向下控制。,喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用,术中麻醉方案实施情况：1 避免心衰，米力农持续泵注，加之七氟烷和去甲肾上腺素的联合控制，使心率始终维持在140次/min以下。2 整个手术过程中共计输液3000毫升，红细胞悬液2700毫升，血浆1200毫升，循环逐渐稳定，在手术进行到六个小时以后，心率开始下降，并逐渐稳定在100次/min.3 手术结束前半个小时给了舒芬太尼7微克，预先镇痛，目的是为了避免术后躁动。血压开始下降，增加泵入去甲肾上腺素的速度，使血压维持在允许水平。4 避免术中知晓，整个麻醉过程中七氟烷挥发罐开到2-3%，氧气流量为2升/min,喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用,术后情况：1 血流动力学稳定，恢复血供的右侧上肢青紫肿胀开始消失。2 手术结束前十到十五分钟调节挥发罐浓度从2-3%降到 1.5%。五分钟之后从1.5%降到1%,手术彻底结束之后，彻底关闭挥发罐，新鲜气流开到5升/min以上.洗肺。术后10分钟患者清醒。肌张力恢复满意，潮气量足够，能够清醒的配合各种指令。保留气管插管。3 从患者的口中涌出大量的食物，充分吸引。4 无术后躁动发生。5 无术中知晓发生。6 术后恢复非常好，无心衰 无肾衰，中枢神经系统正常。,个人体会：1 七氟烷的麻醉维持更适合应用于心脏及大血管手术，长时间手术及一些危重患者,严重低血压休克的患者。2只要术中镇痛药应用合理，苏醒期躁动基本不会发生。3盐酸羟考酮诱导，七氟烷麻醉维持，天生的绝配。他们会叫你不再为失血性休克病人选择什么样的心血管活性药物而烦恼。,喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手