袁伟伟-医疗安全问题PPT课件.ppt

医疗安全问题 广东省人民医院医教处袁伟伟 1 保障医疗安全 规范 技术防范医疗纠纷 规范 技术 操守 2 规范即规则 范例 它提供一定的价值标准或行为模式 并以一定手段保障其实现 其作用在于以此来调整主体的观念或行为 法是一种特殊的社会规范 3 医疗规范包括 准入制度 告知同意制度 三级查房制度 会诊制度 病历书写制度 三查七对制度 诊疗技术规范等 4 告知同意制度 5 一 产生背景医患关系物化 消费者权益 人权运动的发展 6 二 法律规定美国医院协会 患者权利典章 中华人民共和国执业医师法 第26条 医疗事故处理条例 第11条 医疗机构管理条例 第33条 医疗机构管理条例实施细则 第62条 医疗机构管理条例实施细则 第88条 病历书写基本规范 试行 第10条 7 三 告知义务的范围 内容范围 纯粹专业技术以外的问题都属于告知范围内容 一 为取得患者有效承诺的说明 二 诊疗方法等指示性说明 三 劝告转诊的说明 四 发生意外结果的说明 五 相关诊疗费用的说明 8 四 告知义务的免除 一 急救 二 危险程度非常轻微的情况 三 可能对患者造成不良影响的情况 四 患者对医疗内容有充分的了解 9 五 告知义务的对等性医疗机构和医务人员也有被告知的权利 患者 家属 也有向医务人员陈述真实病史的义务 10 六 告知的意义患者知情不是目的 而是其行使选择权和自决权的前提 在充分知情的基础上做出自我选择和决策 以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的 11 七 需获得患者同意的医疗行为 一 构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段 二 需要患者承担痛苦的检查项目 三 需要患者暴露隐私部位 四 从事临床科研及临床教学 五 需要对患者的行为进行限制的 六 公医 医保患者自负费用的诊疗行为 12 八 侵犯知情权的后果 一元论 一律承担赔偿责任 不论是否造成损害 二元论 未履行告知义务并造成损害时才承担赔偿责任 13 一 责任的构成要件 1 具有告知义务 2 违反了告知义务 3 因果关系 4 损害事实 二 因果关系的判定主观标准 subjectivestandard 客观标准 objectivestandard 14 九 问题探讨 一 患者家属能否放弃治疗或患者的生命 二 告知后患者拒绝签字 三 患者 家属拒绝治疗 四 代为同意 五 告知应避免对患者造成不良影响 六 存在不足 15 十 几个观念 一 医疗过程存在着巨大风险 这种风险需要医患双方共同承担 对医疗行为 除了接受因医疗所获的利益外 尚须承受因医疗而伴随的风险 二 大多数医学治疗 特别是外科手术 不论治疗效果如何 其本身都对人体有一定损害 不过是以小害来避大害而已 16 三 患者与医生的共同目的是战胜疾病或减轻疾病造成的痛苦 而并非一定治愈疾病 四 患者是医疗行为的决策者 医生只能是病情的分析者和决策的执行者 帮助者 17 举证责任和医疗争议证据准备 18 一 举证责任及举证责任分配 一 举证责任的概念当事人对其主张的事实有按照法律规定提供证据的义务 不能提供证据或者提供的证据不足以证明其事实主张的 由负有提供证据义务的当事人承担不利后果 19 二 举证责任的性质负有举证义务的一方当事人不能举证或举证不充分时 承担败诉的风险 20 三 举证责任分配的必要性举证责任解决了案件事实真伪不明时法院应当如何裁判的问题 即由负有举证义务的当事人承担不利后果 21 四 举证责任的分配标准具体分析当事人主张的法律要件事实的性质 同时考虑公平原则 诚信原则 当事人的举证能力 危险领域的控制支配能力 待证事实发生的盖然性等因素 22 五 举证责任倒置指在一些特殊案件中 法律规定把通常应当由提出事实主张的当事人所负担的举证责任直接分配给对方 由对方对否定该事实存在承担举证责任的举证责任分配方式 23 六 医疗侵权争议中举证责任的分配最高人民法院 关于民事诉讼证据的若干规定 第四条第八款规定 因医疗行为引起的侵权诉讼 由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 24 二 医疗争议中证据准备 中华人民共和国民事诉讼法 规定证据有以下七种 一 书证 二 物证 三 视听资料 四 证人证言 五 当事人的陈述 六 鉴定结论 七 勘验笔录 25 一 书证医疗侵权争议中的书证主要指医院的病历 即医务人员在医疗活动过程中形成的文字 符号 图表 影像 切片等资料的总和 包括门 急 诊病历和住院病历 26 收集病历证据时应注意以下几点 在规定的时间内完成各种病历文书的书写 封存 启封证据必须有双方当事人在场 否则其真实性将受到置疑 围绕着证明医疗行为无过失或医疗行为与损害结果之间不存在因果关系进行举证 27 证据与主张之间要有内在的逻辑联系 从患者手中取得证据 要注意取证方法的合法性 重视知情同意方面的书证在诉讼中的作用 注意诊疗规范 教科书 专著等书证的关联性和权威性 28 二 物证一切与医疗行为有关的物品 在一定条件下都可以成为物证 常见的物证有 药物 血液制品 各种植入物 一次性医疗用品等 医疗纠纷中的物证多为种类物 注意物品的固定问题 尸体是特殊的物证 29 三 视听资料视听资料是指以图像 声音及其他视听信息来证明案件待证事实的录像带 录音带 电脑软件等材料 提交这类证据时应特别注意证据的真实性 30 四 证人证言证人证言是指证人向人民法院陈述的有关案件真实情况的言词材料 在医疗事故争议诉讼中 证人证言主要有二类 一类是医学专家对有关学术问题所发表的意见 即专家证言 另一类是对争议事实 过程知情者就有关事实所作的陈述 31 五 当事人的陈述主要有二种形式 一是当事人的起诉状 答辩状 二是当事人 或代理人 在法庭上的陈述 32 六 鉴定结论民事司法鉴定是指具有某项专门知识的人 凭其专门知识和技术手段 对客观事物的某种属性进行观察 验证 并做出具有权威性的科学认定或判断 医疗事故争议中的鉴定结论主要是指医