动脉血气分析采集方法及注意事项.ppt

动脉血气分析采集方法及注意事项 二 一 三 七 五 四 六 目的 影响血气分析结果的因素及其控制 概念及意义 适应症 禁忌症 正常值及临床意义 血气分析采集方法 目录 八 注意事项 概念 意义 一 概念及意义 血气分析是对血液中的酸碱度 pH 二氧化碳分压 PCO2 和氧分压 PO2 等相关指标进行测定 医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标 1 2 3 4 可以用来动态判断患者通气和氧合状态 了解机体的酸碱平衡情况 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一 也为制定治疗方案和护理计划提供了依据 二 目的 各种疾病 创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者 抢救心肺复苏后对患者的继续监测 01 02 03 急 慢性呼吸衰竭及进行机械通气者 03 三 适应症 四 禁忌症 有出血倾向者 穿刺部位皮肤有炎症或股癣等 动脉炎或血栓形成者 有出血倾向 穿刺局部有感染 桡动脉穿刺前应进行Allen试验 阳性者不应做穿刺 Allen试验方法为 嘱病人握拳 观察两手指尖 同时压迫桡 尺动脉 然后再放松压迫尺动脉的同时 让病人松拳 观察手指的颜色 如5s内手掌由苍白变红 则表明桡动脉侧支循环良好 Allen试验阴性 如长于5s手掌颜色仍不变红动脉侧支循环不佳 Allen试验阳性 五 正常值及临床意义 项 项 项 项 项 桡动脉 一 采血部位及进针角度 六 血气分析采集方法 病人腕部伸直掌心向上 手自然放松 穿刺点位于手腕横纹上1 2cm的动脉搏动处 45 60 一 采血部位及进针角度 肱动脉 病人上肢伸直稍外展 掌心向上 穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处 45 90 一 采血部位及进针角度 股动脉 病人仰卧 下肢伸直稍外展 穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点 动脉搏动处 90 一 采血部位及进针角度 足背动脉 足背动脉的搏动点最明显处 20 30 二 影响血气分析结果的因素及其控制 动脉阻塞 血管迷走神经反应 疼痛 感染 动脉痉挛 空气栓塞或血栓 血肿 出血 损伤脉管 四 总结动脉血气标本采血的全过程 消毒 穿刺 采血 按压拔针 封住针头 检验 选择动脉 七 影响血气分析结果的因素及其控制 采血操作不当 采血操作不当指采血时病人情绪不稳 吸氧 在病人循环不良部位采血或在病人输液侧釆血 在采血时必须向患者进行解释 力求穿刺准确 一针见血 必要时应用局麻药 减轻病人痛苦 使病人处于情绪稳定状态 在采集标本过程中如果混入气泡 应立即排除 如时间过长 可能使测定结果发生误差 血标本中混入空气气泡 具体表现为pH Pa 2升高 PaCo2降低 气泡的影响 标本送检过程中如果溶血或凝血 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝 而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂 肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释 稀释对PaCo2 HCo3 测定值影响最大 釆用肝素钠抗凝时 应将肝素钠与血液样本的比例控制在1 20以下 否则误差极大 而且 肝素的pH值为6 56 没有和血液完全混均 可直接导致测定的结果偏酸 因此标本应充分摇匀 凝血标本会堵塞仪器管道系统 溶血标本血气分析结果Pao2 PaCo2升高 pH降低 药物影响 动脉血气标本应立即送检 一般动脉血样本体外37 C保存 每10minPaCo2增加1mmHg pH减少0 01不能及时送检 在室温下 25 C以下 放置不得超过20分钟 20分钟内不能送检 应放在冰箱 4 C左右 保存 但不能超过2小时 条件允许时 动脉血气标本应注明患者实际体温 1 大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素前30min采血 输注脂肪乳剂12h后采集2 碳酸氢钠 利尿剂 谷氨酸钠 阿司匹林等可使pH升高3 四环素 异烟肼 降糖灵可使pH降低4 尿激酶可使p 2升高5 杜冷丁 海洛因 异丙肾上腺素可使p 2降低 气泡的影响 采血操作不当 采血操作不当指采血时病人情绪不稳 吸氧 在病人循环不良部位采血或在病人输液侧釆血 在采血时必须向患者进行解释 力求穿刺准确 一针见血 必要时应用局麻药 减轻病人痛苦 使病人处于情绪稳定状态 在采集标本过程中如果混入气泡 应立即排除 如时间过长 可能使测定结果发生误差 血标本中混入空气气泡 具体表现为pH Pa 2升高 PaCo2降低 严格注意无菌操作 预防感染 消毒面积8 10cm 01 穿刺部位按压5 1Omin至不出血为止 02 有出血倾向的患者慎用 不选用深动脉穿刺 按压时间延长或行加压包扎 03 若患者饮热水 洗澡 运动 休息30min后再取血 04 八 注意事项 吸痰后20min后再取血 呼吸机参数稳定30min后 FLO 改变15min后采血 05 采血前向患者解释 动作轻柔 操作熟练 06 作血气分析时注射器内勿有空气 必须用稀释的肝素液湿润注射器 且采血前必将肝素液及空气排空 否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差 标本应立即送检 一般从标本采集至监测不超过30min 以免影响结果 特殊情况在冰箱冷藏 0 4 不超过2h 肝素比例控制在1 20 采血量在1ml为宜 07 下肢静脉血栓患者 避免从股动脉及下肢动脉采血 08 如有特殊用药