一氧化氮检测ppt课件.ppt

呼气感知健康 SVSCC02V1 呼出气一氧化氮 eNO 测定 呼出气一氧化氮测定 呼气感知健康 SVSCC02V1 呼出气一氧化氮测定 绵阳市第三人民医院呼吸内科曾强 呼出气一氧化氮 eNO 测定 背景标准指南临床讨论 美国胸科学会ATS欧洲呼吸学会ERS 呼出气一氧化氮 eNO 测定 2011年美国创新奖 NO的呼气测定 3000篇文献 呼出气一氧化氮 eNO 测定 AmJRespirCritCareMed 2005 171 912 930 ATS ERS2005年技术标准 eNO测定准确性 测试 仪器 方式 背景标准指南临床展望 eNO 气道NO 口呼气NO 饮食 环境 其它 NO 呼出气一氧化氮 eNO 测定 背景标准指南临床展望 1998年诺贝尔奖 NO的诊疗作用 10万篇文献 2011年美国创新奖 NO的呼气测定 3000篇文献 呼出气一氧化氮 eNO 测定 AmJRespirCritCareMed 2005 171 912 930 ATS ERS2005年技术标准 eNO测定准确性 测试 仪器 方式eNO临床有效性 eNO测定准确性 eNO临床意义eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS ERS临床指南 背景标准指南临床展望 eNO 气道NO 口呼气NO 饮食 环境 其它 NO 呼出气一氧化氮 eNO 测定 背景标准指南临床展望 eNO临床意义 AnofficialATS ERSstatement AsthmaControlandExacerbation AmJRespirCritCareMed2009180 pp59 99 Consensusstatementontheuseoffractionalexhalednitricoxideintheclinicalmanagementofasthma NationalJewishHealth Dec 2009 早于肺功能变化与症状 早期诊断对嗜酸性炎症显著升高 炎症分型对激素类治疗显著降低 疗效监测对急性加重也显著增加 预后管理 呼吸病本质是炎症炎症通过eNO测定按炎症看病治病 如何量化基于eNO测定的炎症诊疗技术 呼出气一氧化氮 eNO 测定 背景标准指南临床展望 临床指南 呼出气一氧化氮 eNO 测定 呼出气一氧化氮 eNO 测定 背景标准指南临床展望 出于以下几个方面考虑时可进行eNO检测 协助确定呼吸系统疾病症状的病因 协助识别喘息 哮喘的分型 分级 慢性阻塞性肺疾病分级与急性加重的监测 慢性咳嗽病因鉴别诊断 确定抗炎药物如激素的有效性 为以后哮喘的监测确立基础值 在哮喘治疗升 降级及停药时 指导调整抗炎药物剂量 协助评估患者使用抗炎药物的依从性 协助确定哮喘控制不佳是否由气道炎症所致 尤其是在伴随鼻窦炎 焦虑 胃食管反流情况下 喘息 哮喘炎症分型分级指南推荐的规范化临床应用 Allergy2009 64 431 438相比于肺功能方法降低误诊率42 降低医药费43 降低复发率83 降低误学误工等 如eNO据高不下 考虑并发症联合诊疗如eNO低有症状 考虑小气道炎症诊疗 背景标准指南临床展望 儿童哮喘eNO测定值与诱导痰嗜酸性粒细胞数正相关与总IgE正相关与气道高反应正相关与气道受阻正相关与血检嗜酸性粒细胞数 不能直接反映气道炎症 弱相关哮喘常检的标配与首选 呼出气一氧化氮 eNO 测定 咳嗽持续超过2周或间歇性反复咳嗽 eNO 切点 反酸嗳气 GERC胃食道反流制酸药治疗白天为主 UACS上气道咳嗽综合征抗组胺 鼻激素治疗 夜间为主 CVA咳嗽变异性哮喘SABA 激素治疗日夜咳嗽 EB嗜酸性粒支气管炎激素治疗 否 是 按哮喘 eNO测定监测预后 监测疗效与炎症发展 指导增药减药或停药等 鼻呼气nNO测定可帮助鉴别诊断UACS慢性咳嗽炎症分型诊疗是国际学术研究热点 慢性咳嗽病因鉴别诊断eNO测定常规服务项目 方法比较CVA EB GERC与UACS是慢咳4大病因 目前主要结合x片 肺功能试验 诱导痰细胞分析 食道pH监测与鼻窦片 鼻咽镜等逐一检查诊断 繁琐复杂 由于难以开展全套服务 慢性咳嗽误诊误治率超过70 是药物尤其是抗生素滥用的主要原因eNO无创安全 便捷易行 可结合病史症状快速筛查慢性咳嗽主要病因 CVA确诊率90 与肺功能激发试验相当 优于肺功能舒张试验 仅53 EB确诊率与诱导痰细胞分析相当 通过排除CVA与EB 也可以结合症状快速筛查GERC与UACS 背景标准指南临床展望 呼出气一氧化氮 eNO 测定 慢阻肺炎症分型与急性加重监测eNO测定常规服务项目 COPD大都以小气道嗜中性炎症与不可逆堵塞为特征 但是 COPD稳定期也可能合并有嗜酸性炎症 需要加入口吸入激素治疗COPD急性加重时eNO会急剧升高 反映的是反复或重度感染 污染 导致的急性炎症 需要加入全身激素治疗干预 eNO虽然已被确认为COPD炎症分型与急性加重的生物标志物 但仍缺乏规范化的指南 以下路径是基于2011年指南及最近临床研究的总结 PulmonarybiomarkersinCOPDexacerbations asystematicreview Koutsokeraetal RespiratoryResearch2