神经系统疾病常见症状体征.ppt

神经系统疾病常见症状体征 分析综合信息 接收信息传递神经冲动 脑 脊髓 脑干 中脑 脑桥 延髓 小脑 一 中枢神经 大脑 额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶等 间脑 丘脑 下丘脑等 脑神经 12对脊神经 31对 二 周围神经 神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变 感染 变性 肿瘤 外伤 中毒 免疫障碍 遗传因素 先天发育异常 营养缺陷和代谢障碍所致的疾病 概念 常见症状 头痛意识障碍言语障碍感觉障碍运动障碍 一 头痛 headache 头痛 各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛 头痛敏感结构 颅内 血管 神经 脑膜等颅外 头皮 皮下组织 帽状腱膜和骨膜等 牵拉 挤压 移位 炎症 血管扩张 肌肉收缩 头痛 一 头痛 headache 偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛神经性头痛 分类 一 头痛 headache 偏头痛原因 颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现 一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状 闪光 火花 但多数并无先兆 缓解方式 在暗处休息睡眠后或服用止痛药物 一 头痛 headache 高颅压性头痛原因 颅内占位性病变 肿瘤 血肿 脓肿 囊肿等 使颅内压升高 使血管 神经及脑膜受刺激 挤压 特点 持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍 颅外局部因素所致头痛 眼源性头痛 眼眶周围及前额疼痛 治愈眼疾头痛可缓解 耳源性头痛 耳疾引起 单侧颞部持续或搏动性疼痛 伴乳突压痛 鼻源性头痛 鼻窦炎引起 前额疼痛 伴发热 鼻腔脓性分泌物 一 头痛 headache 一 头痛 headache 神经性头痛特点 无固定部位持续性闷痛 胀痛伴失眠 多梦等精神症状 二 意识障碍 consciousdisturbance 意识 指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力 意识障碍 对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态 二 意识障碍的临床分类 三 意识障碍的判断 临床判断方法 呼唤 观察患者应答情况 按压甲床 按压眶上神经出口处 观察患者反应 患者面部表情 肢体活动或翻身动作 瞳孔对光反应 角膜反射 吞咽和咳嗽反射 三 意识障碍的判断 三 意识障碍的判断 格拉斯哥昏迷评分 格拉斯哥昏迷评分 GlasgowComaScale GCS 应用于各种原因引起的昏迷患者 客观地表达患者的意识状态量表由睁眼反应 运动反应 语言反应三部分组成总分15分 最低3分 8分或以上恢复机会较大 7分以下预后较差 3 5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险 三 Glasgow昏迷量表 特殊类型意识障碍 去皮质综合症 大脑皮质下及脑干功能仍然存在无意识地睁眼闭眼 眼球活动 光反射 角膜反射存在有觉醒和睡眠周期缺乏意识活动特点 对外界刺激无反应姿势 上肢屈曲下肢伸直 特殊类型意识障碍 无动性缄默征 睁眼昏迷 损害部位 为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损特点 病人注视周围人貌似觉醒 但缄默不言语 不能活动 存在睡眠和觉醒周期 闭锁综合征神志清醒 眼球活动正常 但不能言语 用睁闭眼回答简单问题 脑电图正常 病因 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变 三 语言障碍 分为失语症和构音障碍 失语症 由于大脑语言中枢的病变使病人的听 说 读和写能力丧失或残缺 1 Broca失语 口语表达障碍 2 Wernicke失语 口语理解严重障碍 3 传导性失语 复述不成比例受损 4 命名性失语 不能说出物件的名称和人名 但能说出物件的用途及如何使用 5 完全性失语 所有语言功能都有障碍 6 失写 书写不能 7 失读 不能阅读 二 言语障碍的临床分类 失语症 1 运动性失语 表达性失语 Broca失语 损伤部位 优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢 Broca区 临床表现 患者能够理解他人言语 能够发音 但言语产生困难 或不能言语 或用词错误 或不能说出连贯的句子而呈电报式语言 患者能够理解书面文字 但不能读出或读错 大脑半球的背外侧面 二 言语障碍的临床分类 失语症 2 感觉性失语 听感受性失语 Wernicke失语 损伤部位 优势侧半球颞上回后部听性语言中枢 Wernicke区 临床表现 患者听力正常 但不能理解他人或自己的言语 不能对他人提问或指令做出正确反应 自己的言语尽管流利 但用词错误或零乱 缺乏逻辑 让人难以理解 二 言语障碍的临床分类 失语症 3 命名性失语损伤部位 优势侧半球颞中回后部临床表现 患者对语言的理解正常 自发言语和言语的复述较流利 但对物体的命名发生障碍 表现能够叙述某物的性状和用途 也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断 但自己不能正确说出该物名称 二 言语障碍的临床分类 失语症 4 失写症 书写不能 损伤部位 优势侧半球颞中回后部临床表现 患者手部运动功能正常 但丧失书写的能力 或写出的内容存在词汇 语义和语法方面的错误 抄写能力保留 多合并运动性和感觉性失语 颞叶temporallobe 大脑半球的背外侧面 颞上回颞横回颞中回颞下回 颞上沟颞下沟 颞中回 颞下沟 颞上回 外侧沟 颞上沟 颞下回 颞横回 主要沟回 二 言语障碍的临床分类 失语症 5 失读症损伤部位 优势侧半球顶叶角回临床表现 患者并无失明 但不能辨识书面文字 不能理解文字意义 轻者能够朗读文字材料 但常出现语义错误 重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失 二 言语障碍的临床分类 失语症 6 传导性失语损伤部位 优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤维临床表现 病人口语清晰能自发讲出语义完整 语法结构正常的句子 且听理解正常 但不能复述出在自发谈话时较易说出的词 句子或以错语复述 大脑半球的背外侧面 二 言语障碍的临床分类 失语症 7 完全性失语 混合性失语 损伤部位 优势大脑半球较大范围病变临床表现 口语表达障碍明显 多表现为刻板性语言 听理解 复述 命名 阅读和书写均严重障碍 三 语言障碍 构音障碍 是因神经肌肉的器质性病变 造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音 发音含糊不清而用词准确 构音障碍dysarthria 上运动神经元损害基底节病变小脑病变下运动神经元损害肌肉病变 三 言语障碍的判断 1 语言表达能力检查说 交谈性言语 对话描述性言语 看图说话言语复述 跟读自发言语 计数 叙述经历命名物体 唱歌 解释单词或成语的意义等写 听写单词听写句子自动书写 造句 作文 抄写 词 句 图 三 言语障碍的判断 2 语言理解能力检查听 执行简单指令 睁眼 闭眼 握拳是非问题选择 门是开着的吗 左右定向 伸出左手执行复杂指令 按顺序摸鼻子 眼睛和耳朵阅读 朗读单字 单词和单句找出检查者朗读的单词执行书面命令 四 感觉障碍 感觉 指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映 感觉障碍 指机体对各种形式 如痛 温 触 压 位置 振动等 刺激的无感知 感知减退或异常的一组综合征 四 感觉障碍 感觉包括 内脏感觉 特殊感觉 一般感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉 感觉障碍表现 表现 抑制性症状 刺激性症状 感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼痛 放射性疼痛 局部疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛 1 感觉障碍的临床表现 1 抑制性症状 感觉传导通路受到破坏或功能受抑制 完全性感觉缺失 同一部位感觉完全缺失分离性感觉障碍 同一部位仅有某种感觉障碍 2 刺激性症状 感觉传导通路受刺激或兴奋性增高 1 感觉障碍的临床表现 1 感觉过敏 轻微刺激即引起强烈的感觉2 感觉过度 感觉刺激阈增高 反应剧烈 时间延长3 感觉异常 没有外界任何刺激而出现感觉4 感觉倒错 热刺激引起冷感觉 非痛刺激引起疼痛感5 疼痛 局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛 2 感觉障碍的定位 1 末梢型 2 节段型 3 传导束型 4 交叉型 5 皮质型 袜子或手套型痛觉 温度觉 触觉减退 脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失 受损以下部位的感觉障碍 脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退 精细性感觉障碍 五 运动障碍 1 瘫痪2 僵硬3 不随意运动4 共济失调 锥体系统 锥体外系的任何部位损害肌肉本身的病变 五 运动障碍 随意运动 自主运动 是指由主观意志支配的动作 由锥体系统及其支配的肌肉来完成 不随意运动 是指不受主观意志控制的 自发 动作 由锥体外系和小脑系统控制 五 运动障碍 僵硬指肌张力增高所引起的肌肉僵硬 活动受限或不能活动的一组综合征 共济失调 由本体感觉 前庭迷路 小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良 瘫痪 1 分类 2 定位 上 下神经元损害 3 瘫痪的类型 机体因肌力下降而出现运动障碍 1 瘫痪分类 1 按病变部位 2 按伴肌张力增高否分 3 按肌力情况 4 按临床表现 上神经元瘫痪 下神经元瘫痪 迟缓性瘫痪 软瘫 周围性瘫痉挛性瘫痪 硬瘫 中枢性瘫 完全性瘫痪 不完全性瘫痪 偏瘫 交叉性瘫痪 四肢瘫 截瘫 单瘫 局限性瘫痪 1 上神经元损害 亦称中枢性瘫痪 皮层运动投射区上运动神经元径路 皮层脊髓束和皮层脑干束 因瘫痪肌的肌张力增高 故又称痉挛性瘫痪或硬瘫 受损 2 下神经元损害 亦称周围性瘫痪 脊髓前角细胞 或脑神经运动核细胞 脊髓前根脊周围神经和脑周围神经的运动纤维肌张力减低 故又称弛缓性瘫痪 腱反射减弱或消失 受损 上 下运动神经元性瘫痪鉴别 上 下 瘫痪分布肌张力腱反射病理反射肌萎缩 以整个肢体为主增高增强有无或轻度 以肌群为主减低减低或消失无明显 3 瘫痪的类型 1 局限性瘫痪 2 单瘫 3 偏瘫 4 交叉型瘫痪5 截瘫6 四肢瘫痪 某一神经根支配区或某些肌群无力 单个肢体的运动不能或无力 多为一个上肢或一个下肢 一侧面部和肢体瘫痪 常伴患侧肌张力增高 腱反射亢进和病理征阳性 病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪 双下肢瘫痪 四肢不能运动或肌张力减退