医疗质量控制培训

亳州市人民医院医 疗 质 量 控 制 培 训,一、意义、原则、目的,意 义：医院实行全面质量控制是医院发展的需要，是提高医院管理水平，推动医院健康发展的有效手段。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益，是践行以病人为中心服务理念的根本落脚点。,原 则：以三级综合医院评审标准、规章制度和操作规范为依据，建立严格的质量控制体系和规范的质量评价标准，形成质量督查与评价的长效机制，促进医院工作质量的整体性提升。,目 的：（一）建立质量管理的长效管理和考核机制，实现医院质量管理改进，形成医院核心质量文化观。（二）根据医院质量控制标准，加强对重点部门、关键环节和薄弱环节的质量监督与评价，不断提升质量管理水平。（三）建立质量管理的多部门协作机制，加强部门间沟通协作，实现质量管理信息的有效传递。（四）明确质控内容并将其纳入各部门的日常工作，与科室目标责任制相结合，实现工作质量的动态监控。（五）增强质量意识，不断提高工作技能和服务水平。,二、工作内涵,（一）建立质控体系（二）制定质量控制标准（三）定期开展质量考核、督查和评价,（一）建立质控体系,1.执行体系：医院领导班子、各职能部门、各临床医技科室质控小组和全体人员。 2.评价体系：质量控制领导小组、质控中心和质量评价员。 参见亳州市人民医院关于建立医院质量评价体系的通知亳医办2012235号,医院领导班子（决策层）医院质控工作实行院长负责制，制定医院质量建设的总目标和控制标准，班子成员具体负责分管领域的质量工作，不定期深入一线科室进行质量检查，召开质量督查会议，参加全院质控会议，协调各部门质量工作，促进医院质量的提高。,1.执行体系,各职能部门（执行层）认真贯彻执行院部制定的工作目标和标准要求，切实履行本部门工作职责，根据质量指标、考核细则和本部门工作实际，进一步细化工作任务、指标，制定考核计划和工作措施，并予以组织实施。对评价体系反馈的质量问题认真分析，制定整改措施并督促落实。按照质量考评指标计算考评分值，定期上报到经管办进行汇总，作为各科室工作质量考核的依据。,1.执行体系,各临床、医技科室质控小组（落实层）制定科室质控工作计划、措施，每月进行自查自评，对发现的问题提出整改措施，及时改进，并进行效果评价，认真做好活动记录。接受质控中心工作指导，在科室例会上通报各渠道反馈的质量问题和改进建议，并认真落实。,1.执行体系,医务人员（参与层）树立质量意识，履行工作职责，按照本科室质量指标、操作规程、诊疗规范等，严格执行，认真落实。积极参加质量学习和技能培训，提高业务技能和工作效率，参与到质量改进工作中来。,1.执行体系,质量控制领导小组组 长：杜运志副组长：闫 良 宋克义 李含君 郝树立 李庆福 吴 琪职责：制定质量管理战略、质量方针目标、质量管理方案、质量体系建设等医疗管理决策。审议修订医院质量管理标准、考核办法及相关措施，研究决定质量管理中的重大事项。定期召开会议研讨、分析、处理质量督查中的重要问题，对医疗质量典型案例进行评议，综合分析医院整体工作质量。,2.评价体系,质控中心。负责全院质量工作的监管和评价，制定全院统一的质量管理考评细则和质量管理指标，制定督查方案、考核方法，定期组织督查考评，召开质控会议，制定改进措施，并督促相关科室认真整改。指导各科室质控医生、质控护士切实开展科室质控工作。,2.评价体系,质量评价员。职责：协助质控中心制定督查方案、计划、标准，对全院质量进行督查和评价。按照亳州市人民医院质量控制标准对各科室质量工作进行考核打分。参加质控会议和质量控制领导小组会议，对普遍存在、较突出和重大质量问题进行综合分析，提出改进建议。,2.评价体系,（二）制定质量控制标准,亳医质量控制标准和质量管理指标（链接）部分质控标准解读质量控制标准是衡量医疗质量管理的一把尺、一根准绳，是规范医疗执业行为、推动医院健康有序发展的准则。,科室运行档案考核细则（链接）三级查房考核细则（链接）,核心制度,核心制度,核心制度,病历质量管理,病历质量管理,（三）定期开展质量考核、督查和评价,日常考核，由职能科室每月进行以此日常考核。院级督查，包括月度专项督查、季度综合督查和年度全面督查，由质控中心组织质量评价员实施。每年3月、6月、9月开展季度督查，12月份开展年度督查，其它月份开展月度督查。,督查反馈1.质控会议。由质控中心组织召开，每月一次。2.医院质量控制领导小组会议。在季度综合督查后召开。3.通报在医院内网上公布质量督查结果，在例会上通报督查中发现的亮点、存在的缺陷和不良事件等。,（三）定期开展质量考核、督查和评价,每月科室考评由日常考核和院级督查两部分组成，职能科室和院级督查评