尿道损伤的治疗与护理.ppt

尿道损伤病人的治疗与护理 外一科 赵欣 概述 尿道损伤多发生在男性 男性尿道以尿生殖膈为界 分为前 后两段 前尿道包括球部和阴茎体部 后尿道包括前列腺部和膜部 前尿道损伤多发生在球部 后尿道损伤多发生在膜部 前后尿道损伤比较 至伤方式和受伤部位 尿道损伤多见于男性 是泌尿外科常见急诊 早期处理不当 会产生尿道狭窄 尿瘘等并发症尿道解剖以尿生殖膈为界分为前尿道 球部 阴茎部 和后尿道 前列腺部 膜部 球部和膜部损伤最常见 病因 开放性损伤利器伤所致闭合性损伤常因外来暴力所致 多为挫伤或撕裂伤 如会阴部骑跨伤 骨盆骨折 医源性损伤等 病理 尿道挫伤仅有水肿和出血尿道破裂伤可引起尿道周围血肿和尿外渗尿道断裂伤短端分离退缩血肿和尿外渗尿潴留 4 尿外渗尿道球部损伤 血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋尿道膜部损伤 血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围 1 按尿道损伤是否与体表相通分类 1 开放性损伤因弹片 锐器伤所致 常伴有阴茎 阴囊 会阴部贯通伤 2 闭合性损伤常因外来暴力所致 多为挫伤或撕裂伤 会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方 引起尿道球部损伤 骨盆骨折引起尿生殖膈移位 产生剪力 将膜部尿道撕裂或撕断 经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤 1 尿道球部损伤 血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋 使会阴 阴茎 阴囊和下腹壁肿胀 淤血 处理不当或不及时 可发生广泛的皮肤 皮下组织坏死 感染和脓毒症 2 骨盆骨折致尿道膜部断裂 骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血 尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 若同时有耻骨前列腺韧带撕裂 则前列腺向后上方移位 临床表现 休克骨盆骨折引起尿道损伤 常合并大出血 失血性休克 疼痛尿道球部损伤致会阴部疼痛 后尿道损伤致下腹疼痛 排尿困难尿道出血尿外渗和血肿若尿道生殖膈撕裂 会阴 阴囊部可出现血肿和尿外渗 辅助检查 导尿 直肠指检 直肠前壁压痛 血肿 前列腺尖部可浮动 X线检查 骨盆平片 尿道造影 诊断要点 受伤史 骑跨伤 暴力损伤或尿道器械检查损伤史症状及体征 尿道流血 损伤部位尿外渗辅助检查 治疗 紧急处理骨盆骨折处理 抗休克 有尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘尿道挫伤的处理方法多饮水 抗生素预防感染 必要时留置导尿管 引流一周尿道部分裂伤的处理置尿管一周 置尿管失败则应行会阴尿道修补术 留置尿管2 3周 尿道完全断裂的处理会阴尿道修补 置尿管2 3周 尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿 可做耻骨上膀胱造瘘 并发症的处理尿外渗耻骨上膀胱造瘘 皮肤多口引流 深达浅筋膜 3月后修补尿道尿道狭窄术后定期尿道扩张 护理 护理评估术前评估 受伤史 身体状况 心理和社会支持状况术后评估 康复状况 泌尿系状况 心理和认知状况 预后判断 护理诊断 问题组织灌注量改变恐惧 焦虑排尿形态异常有感染的危险 预期目标病人能维持充足的循环血量病人感染的危险性下降病人排尿形态异常的危险性降低病人恐惧 焦虑减轻 护理措施术前护理生命体征观测 术前准备 心理护理 肾损伤非手术治疗护理术后护理体位 饮食 预防感染 伤口及引流护理 并发症护理 护理评价病人排尿情况 有无尿流梗阻 排尿是否能控制病人的恐惧 焦虑是否减轻 情绪是否稳定 尿道损伤尿道损伤病人作尿道扩张 先每周1次 持续1个月后逐渐延长间隔时间