静脉输液维护.ppt

静脉输液维护 干部6楼朱院群 医疗处置重要步骤 最常用最直接有效的 临床治疗手段 静脉输液 静脉治疗 90 95 住院病人技术 影响现病人的安全影响医疗护理质量 今天的静脉治疗 静脉治疗的多元化输液管理营养支持疼痛管理抗生素治疗家庭护理 今天的静脉输液现状 导管维护不规范 今天的静脉输液现状 接头使用不规范 今天的静脉输液现状 穿刺部位选择不规范 静脉输液现存问题 试图用外周穿刺来解决所有问题重复的植入外周留置针优先考虑末端血管耗尽所有的可用的血管在耗尽所有血管后 不得以选择中心静脉通路 PICC PORT CVC 静脉输液常见并发症 肿胀 水泡 外渗 出血 条索状静脉炎 溃烂 静脉输液并发症的相关因素 病人 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史 并发症 可变因素穿刺失败静脉炎渗出 组织坏死堵塞 医护人员 可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用 静脉输液护理的目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 导管的种类 外周静脉导管1头皮钢针2套针管3中等长度导管中心静脉导管1非隧道式中心静脉导管 CVC 2外周穿刺中心静脉导管 PICC 3隧道式中心静脉导管4植入港 Port 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 导管的留置时间 PICCPORT 导管选择的原则 满足输液治疗的需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小管径最细的长度最小风险最小 INS标准 在满足治疗需要的情况下 尽量选择最细 最短的导管 同时考虑患者的年龄 静脉局部条件 输液的目的和种类 治疗时限及患者的活动需要 外周静脉输液导管 头皮针 采血单剂量 小量一次或IVP 静脉肾盂造影 建议留置时间仅2 4小时非刺激药物或溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围合作的病人 头皮针优缺点 可因活动刺破血管 造成液体外渗易损伤血管内膜 造成静脉炎活动受限 舒适度改变重复穿刺率高 工作效率低易发生针刺伤 造成职业伤害 廉价 易穿刺 临床护士都会使用 穿刺前与输液器连接 静脉选择区域广泛 缺点 优点 套管针 间歇性 连续性或每日静脉输液的治疗血液动力学监护留置时间72 96小时溶液处于或接近正常等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物 仅为间歇性推注穿刺部位的考虑 普通套管针 安全型套管针 套针管的优缺点 1优点经济容易穿刺可留置 不影响活动许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术2缺点留置时间相对短对PH 渗透压 刺激性药物的限制相对深静脉导管更容易脱出和渗漏静脉炎发生率高病人最终可能没有可以穿刺的血管 中等长度导管 间断 连续或每天的静脉注射途径2 4周留置等渗或近似等渗的液体小于600mOsm L在接近正常PH值范围的液体大于5或小于9需要特殊的培训 非隧道式中心静脉导管 CVC 定义 将导管经皮穿刺进入中心静脉 主要经颈内 锁骨下 股静脉将导管插入到腔静脉并保留 长期 连续或者间歇的静脉输液给药抗肿瘤药物 胃肠外营养持续腐蚀性药物或已知刺激性药物许多PH值小于5或者大于9的液体或药物渗透压超过600mOsm L的液体或药物监测中心静脉压留置时间14 30天介入治疗通路由专门的医生完成置管 CVC优缺点 气胸 血胸发生率高出血部位压迫困难皮肤穿刺点距静脉距离长 导管容易固定 颈部活动不受限感觉舒适 导管相关感染发生率低 大血管 流速高 缺点 优点 经外周穿刺的中心静脉导管 PICC 间歇性 持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物 溶液 持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗大于10 的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限 要求限制前臂静脉穿刺 末端开放式 BD 经外周穿刺的中心静脉导管 PICC 三向瓣膜式 巴德 负压时 阀门向内打开 可抽血 正压时 阀门向外打开 可输液 平衡时 阀门关闭 避免了空气栓塞 血液反流或凝固的风险 PICC优缺点 优点1可床边置管2插管损伤较小3延长留置时间4可由注册护士置管缺点1价格较高2外露导管体破损的可能性3病人难以自己护理 PICC与CVC PICCCVC1外周穿刺1颈内 锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险穿刺危险小2躯干部位留置穿刺成功率高感染率高 26 2外周留置短期留置感染率低 2 3危重症 大手术留置时间长 数月至一年 3稳定状态静脉输液 PICC的发展 放置产品 第二代增强型ClearVue固定方式 胶带思乐扣置管技术 盲穿超声导引 塞丁格技术穿刺部位 肘窝下上臂深静脉 植入式输液港 port Port是一种人工血管 可完全植入体内 特别为需要长期及重复注输药物的病患设计 借助专用注射隔膜和导管 不仅可以做药物注射或连续性药物注输 甚至血液制品 营养物或其他液体亦可注入 也可做抽取血样 PORT优缺点 优点感染率低保留时间长无外露部分破裂身体外表完整不限制活动缺点最昂贵的途径需手术置管 需缝针有胸部插管危险有可能脱出逢针口 风险性 外周导管 针刺伤中心静脉导管 导管相关性感染中等长度导管 滑脱 穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估 患者身体状况 年龄 诊断和并发症置管部位血管的条件穿刺部位周围的情况静脉穿刺和置管史输液治疗的类型 持续时间患者的意愿 穿刺部位的选择 外周导管 应通常从上肢远端的血管开始 V 应避开肢体关节 触诊疼痛区域 V 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 I A P 应通常从非惯用手臂开始 V 对于婴儿避开手部或者手指 或者被用来允吸的拇指 手指 V 应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的 接受放射治疗的 或淋巴水肿的上肢末端 或脑血管意外后的患肢 V 1 2 3 4 5 6 穿刺部位的选择 中心静脉导管 CVC置入首选锁骨下静脉 而不是颈静脉或股静脉PICC置入的穿刺部位选择 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉对于新生儿和儿童患者 其他可选择的部位还包括 颞静脉 头部的耳后静脉 下肢大隐静脉 应用A C L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 A C L导管维护最佳实践标准 A Assess导管功能评估 抽回血 导管穿刺期间导管留置期间C Clear冲管L Lock封管 A Assess导管功能评估 为什么抽回血 什么时候抽回血 抽回血时注意点 判断导管功能是否健全 确认导管的通畅性 有无静脉炎等并发症发生 给予药物和输液之前 血液不回抽至肝素帽 推10ml生理盐水轻松 回抽3ml血轻松 OK A C L导管维护最佳实践标准 A Assess导管功能评估C Clear冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管L Lock封管 C Clear冲管 为什么冲管 保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内何时冲管 每一次输液之前 作为评估导管功能的一个步骤 应该冲洗导管 每一次输液后 应该冲洗导管 以便将输入的药物从导管腔内清除 防止不相容药物之间的接触 每次输入血 血制品 TPN 脂肪乳 蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期 每3 7天冲洗一次导管在连续输液情况下 应每12h冲洗一次 C Clear冲管 冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法 使等渗盐水在导管内形成小旋涡 有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 怎样冲管 C Clear冲管 严禁使用10ML以下注射器 小于10ml的注射器可产生较大的压力 如遇导管阻塞可至导管破裂 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能代替冲管如果经由导管抽血 输血 输注其他粘滞性液体 必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液在给予药物和溶液之前 如果遇到阻力和 或者不能抽出回血 不能暴力冲洗导管不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂 CT MRI 冲管注意事项 正确冲管 冲管液与方法 冲洗液 生理盐水 套管针 成人生理盐水5 10ml儿童 限水盐 生理盐水3 5mlPICC 生理盐水15 20ml 冲封管方法 SASH正压脉冲式 冲管 S 生理盐水A 药物方法 冲 停 冲 停压力持续 A C L导管维护最佳实践标准 A Assess导管功能评估C Clear冲管L Lock封管 输液完毕或在两次间断的输液之间 需用封管液封管 维持导管通畅 A C L导管维护最佳实践标准 封管方法1 推封管液至剩余0 5ml2 夹输液夹 一手持小夹子一手快速将延长管 拿捏输液接头一端 推至输液夹底部3 保证管内正压 导管使用 封管细节 A C L导管维护最佳实践标准 封管液的选择 外周导管 生理盐水PICC CVC 0 10u ml肝素盐水 生理盐水Port 100u ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时 应该先使用5 葡萄糖注射液冲管 然后再用生理盐水 肝素盐水封管 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎 建议从第4天到第14天 每2 3天监测一次血小板计数及凝血酶原 监测肝素导致的血小板减少症的发生及出血倾向 正确封管 封管液的配置 50u ml 12500u肝素 支2ml 250ml生理盐水100u ml 12500u肝素 支2支 250ml生理盐水12500u肝素 支0 8ml 100ml生理盐水10u ml 100u ml肝素液抽取0 5ml 500ml生理盐水 A C L导管维护最佳实践标准 A C L时冲封管的金标准 评估 判断导管功能是否健全冲洗 避免药物间的相互作用保持导管功能健全封管 正确的封管手法 适当的封管溶液 最后的Lock 正压 有效 安全的封管 接头消毒 常用消毒液酒精复合碘 酒精擦拭时间15秒消毒技术多方位用力摩擦 接头消毒 分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风险为患者提供安全的治疗 光滑的曲面设计 可快速彻底地清洗消毒 通透的可视性冲管更完全 接头消毒 在以下情况下 护士应更换无针接头无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前无针接头中有血液或残留物无针输液接头被污染的时候更换血管通路装置时 接头消毒 缝隙无法消毒干净 活塞周边缝隙的细菌定植然后致输液通路污染 导管使用 日常维护 无张力粘贴敷贴穿刺点应正对敷料中央敷料与接头与皮肤充分黏合擦去胶布痕迹 除去旧敷贴 观察 消毒 粘贴敷料 PIV 红 肿 热 痛 外渗 直径 8cm 待干 由上往下撕 导管使用 日常维护 导管U放置末端高于针尖胶布固定末端注意 更换敷料后注明时间和操作者姓名 PIV 除去旧敷贴 观察 消毒 固定 粘贴敷料 CVC 红 肿 热 痛 外渗外露导管的长度注意导管有无滑出或回缩 去除胶布痕迹直径 20cm 待干 由下往上撕 更换输液接头冲管 导管使用 日常维护 导管U或C形放置无张力粘贴敷贴穿刺点应正对敷料中央敷料与接头与皮肤充分黏合 导管s或C形放置无张力粘贴敷贴穿刺点应正对敷料中央敷料与接头与皮肤充分黏合 除去旧敷贴 观察 消毒 固定 粘贴敷料 PICC 红 肿 热 痛 外渗外露导管的长度注意 导管有无滑出或回缩 去除胶布痕迹直径 20cm 待干避免损伤导管 由下往上撕垫治疗巾 更换输液接头冲管 消毒 消毒 导管使用 日常维护 PICC 导管放置呈 C 状 第一根脱敏胶带固定导管末端透明帖膜无张力粘贴 贴膜与皮肤和接头充分黏第二根胶带交叉固定第三根胶带加强固定封管后无菌纱布包裹末端日期注明 红笔 置管日期蓝笔 更换日期 并签名注意 切勿直接将胶带固定于导管上避免撕除胶带时损伤导管 导管使用 日常维护