静脉输液工具合理选择.ppt

合理选择静脉输液工具 技术驱动 近20 30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂 刺激性药物 溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全 中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择 穿刺工具的选择 穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号穿刺后并发症 穿刺工具的种类 外周静脉输液工具头皮钢针静脉留置针中等长度导管中心静脉输液工具颈内 锁骨下静脉导管 非隧道式中心静脉导管 隧道式中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管植入港 静脉输液工具的种类 治疗的需求 要加入溶液的类型什么是渗透压 什么是酸碱度 流率治疗的需求什么是粘稠度 治疗期短或长的疗程静脉保存的必要 及早考虑长期的选择 酸碱度 正常血清 7 34 7 45低于7 35为酸性随着溶液酸性的增加 对静脉的刺激也增加高于7 45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时 药物产生沉淀能堵塞导管 渗透压 描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语 正常血清240 340mOsm L 等渗溶液240 340mOsm L 低渗溶液340mOm L 血浆渗透压为240 340mOsm L 285mOsm L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液 340mOsm L如10 葡萄糖 渗透压 低渗溶液340mOsm L吸取细胞内水份 血管内膜脱水 内膜暴露于刺激性溶液而受损 静脉炎 静脉痉挛 血栓形成 不常用于稀释配置药物 渗透压与静脉炎的关系 渗透压与细胞体积 低渗Hypotonic 等渗Isotonic 高渗Hypertonic 渗透压越高 静脉刺激越大高度危险 600mOsm L中度危险400 600mOsm L低度危险600mOsm L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同 出现不同的渗透压值 渗透压 1g先锋 在不同溶液中的渗透压变化 1g先锋 加入溶液溶液量 ml 渗透压 mOsm L 无菌注射用水103400 9 氯化钠106000 9 氯化钠204260 9 氯化钠503440 9 氯化钠1003175 葡萄糖50321 临床常用药物的渗透压 药物渗透压阿霉素2805 FU650环磷酰胺352长春新碱6103 氯化钠1030TPN1400甘露醇10985 碳酸氢钠119050 葡萄糖2526 治疗考虑因素 外周静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液240 340mOsm Kg渗透压的极端500mOsm Kg正常PH值 5或 9PH值的极限 10 葡萄糖 10 葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂 病人的考虑因素 年龄护理部位病情活动性定位文化程度 选择静脉 治疗的考虑病人会接受何种疗法疗程有多长病人对以前治疗的反应 最佳静脉的条件 柔软 直 有弹性有完整 有弹性的皮肤支持富有弹性 易于触及 充盈良好不易滑动 静脉的大小及长度 根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释 静脉的位置 应避免关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位 禁忌症 乳房切除术患侧血管动静脉分流术硬化的静脉不完整的静脉不完整的皮肤 静脉输液治疗的静脉 外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉上肢静脉 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉1 95ml min肘部及上臂静脉100 300ml min锁骨下静脉1000 1500ml min上腔静脉2000 2500ml min 影响静脉输液工具选择的因素 风险评定 感染 危险指征血凝固障碍 危险指征年龄因素血小板计数病情抗凝治疗医疗制度PT PTT营养不良 凝血酶原时间 部分凝血酶原时间 外周静脉与中心静脉通路比较 静脉状况保护静脉治疗间期短期 中期 长期囊性纤维变性 骨髓炎 短肠综合症溶液的性质渗透压 PH值引起的刺激性万古霉素 乙氧萘胺青霉素 TPN 静脉高营养 化疗 单腔与多腔的比较 治疗方案的复杂性多药方案有刺激性溶液不相容的药物 溶液频繁的输血和抽血检查多腔经常用于 ICU 手术室 肿瘤科 急诊室创伤 移植 癌症 HIV AIDS 导管的大小 选择管径和长度的目的插管时较小的血管创伤保证充分的血液稀释INS标准 能满足输液治疗的情况下 用最短 最细 最少腔的导管留置 静脉输液工具的应用 头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管 2 4Hours72 96Hours2 4Weeks2 4Weeks 1Year2 4Weeks 注 静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺 静脉穿刺工具的合理选择 配置 疗程 静脉状况 医院输液 家庭护理 输液工具 输液工具选择的评估原则 STEP1 STEP4 STEP3 STEP2 10 GSPPN 4weeks 10 GSTPN 10days 4weeks 2 4weeks 2weeks 1Year 10days 600mOsm L刺激药物化疗药物 400 600mOsm L 400mOsm L 治疗方案 算渗透压值 查药物手册 若多组药物参考最大值 1 2 3 2 6 4 2 7 3 7 2 5 2 2 2 4 1 2weeks 2 4weeks 1 2 6 3 3 4 4 6 6 3 6 4 2 2 4 6 7 4 3 6 2 3 2 4 2 3 4 6 3 6 4 3 6 1 4 7 2 4 7 2 3 6 7 4 5 3 6 4 5 3 6 3 6 4 2 4 3 6 IVC 留置针 CCVA PICC 外周植入Port 植入式Port 中等长度Midline 确定疗程 若不确定估计最长疗程 评估静脉 前臂 肘正中 上臂 穿刺史或目前部位 综合病人目前或潜在的输液状况 根据以上排列顺序选择危险性小 经济有效的输液工具 根据右侧 评估准则 确定输液工具 只用于头静脉 隧道式Tunneled 临床评估 1 穿刺危险性评估锁骨下 颈内CCVATunneled Port P Port PICC Midline IV2 穿刺感染危险性评估多腔导管 单腔导管CCVA Tunneled PICC Midline Port IV3 免疫力 皮肤完整 穿刺点 输液工具 病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔 家庭病房 病人条件 人员配置 支持等 费用 导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症 可能 导致的费用 头皮针 采血单剂量 小量一次或IVP 静脉肾盂造影 建议留置时间仅2 4小时非刺激药物 溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人 头皮针 优势缺点价格操作简单 容易穿刺活动受限许多临床工作者都会使用高渗漏率 不能保留穿刺前与输液器连接重复穿刺的痛苦 间歇性 连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72 96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物 仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制 留置针 留置针 穿刺的考虑因素留管的考虑因素容易穿刺相对深静脉导管容易