李萍讲义中日友好医院手术室

中日友好医院手术室,李 萍,手术室管理新业务、新观念,一、手术室管理,规章制度,手术室各级各类人员工作职责各种班次的规章制度及流程交接、查对制度护理文件书写制度 手术室药品管理制度消毒隔离制度和重点措施,规章制度,科室物品管理制度手术室管理制度输血工作规程紧急封存病历，药物不良反应、输血输液反应的处理手术室预警系统,手术室各级各类人员工作职责,护士长职责：行政、业务管理工作 ，制定并组织实施手术室护理、教学、科研等各项工作，严防差错事故 ，带头学习新知识并推广，不断提高手术护理质量。参加、指导较大及新开展手术的护理配合工作。付护士长职责：协助护士长完成手术室各项任务，分管各类物资保管、供应，设备维修，工作量的登记、统计，填写月报表。督促手术室的清洁卫生。参加各项护理实际工作。,手术室各级各类人员工作职责,代教老师职责：制定、完成科内各级护理人员及进修生、实习生代教计划及代教任务。随时与院内教育委员会及护士长沟通，确保代教质量。 手术室护士职责：应具备高度的工作责任感，能严格执行无菌技术，同时能适应手术室工作。待病人热情、耐心、体贴，注意心理护理。,手术室各级各类人员工作职责,洗手护士职责 ：了解所配合手术的解剖，掌握并备好手术所需物品，做到主动配合。巡回护士职责：能配合各种麻醉，掌握各种手术的体位摆放 ，监督所有人员执行无菌技术。,手术室各级各类人员工作职责,11AM7PM护士职责：掌握所有手术所物品，并做好准备。夜班护士职责：随时接待急诊手术，负责夜间一切事务。节假日值班护士职责：随时接待急诊手术，并补充急诊用物。消毒班护士职责：负责制作、消毒各种手术用物并保证供应，每月做蒸锅培养。,手术室各级各类人员工作职责,器械室护士职责：负责所有手术器械的清洗、维修，保养工作。前台工作人员职责：保证手术人员按要求顺利进入手术室。清洁员工作职责 ：随时保证手术区内环境的清洁，按时彻底清扫。外送人员工作职责：确保被转运患者的安全并注意保暖，物品转运及时。,各种班次的规章制度及流程,日班：洗手护士 巡回护士 11AM-7PM班护士 消毒班护士 器械室护士夜班护士节假日班护士,洗手护士的工作职责,1. 坚持无菌操作，有效协助手术医生完成操作。2.尽可能预见并满足手术医生手术期间的需要。3. 节约手术所需各类物品，准确提供所需器械纱垫、引流及相关特殊物品。4.协助缩短麻醉及切口开放时间。5.确保手术切口内无遗留物。6.具有相关的理论及手术配合技能，以及时处理术中突发事件。,洗手护士的工作细责,1. 洗手护士要在手术前40分钟，检查手术器械，敷料的消毒日期，物品是否齐全，打无菌包，并准备手术中需要的物品（如盐水 消毒剂 缝合针、线 电灼 吸引器皮管等）。2. 刷手前检查刷手物品是否齐全，消毒液、手刷。3.洗手护士应在手术前半小时刷手。4.穿无菌衣、戴无菌手套、铺无菌台，整理手术器械、敷料，所缺物品及时与巡回护士联系补充，与巡回护士一起清点手术用物（如：纱布、纱垫、缝针及器械等）。,洗手护士的工作细责,5 .铺好无菌单，不得随意移动、触摸，如桌巾有洞，需要更换或加盖一层无菌防水布。6 .术中要严格执行无菌操作，配合手术时，要集中精力，作到主动供应器械、敷料、针线等。7 .台上所用药物，需要同巡回护士核对后，方可使用。8 .台上发现不合格的器械，及时挑出，并扎以丝线，分别放置。,洗手护士的工作细责,9 .手术关胸、腹腔及切口前，必须与巡回护士一起认真清点核对手术用物（如：纱布、纱垫、缝针、器械等），以防遗漏切口内。 10. 切口缝合完毕前，把覆盖伤口的敷料备好。 11.手术后负责将标本处理好，防止遗失、腐败。一般标本浸入10%福尔马林液中，标本过大，应与病理科联系及时送检。,洗手护士的工作细责,12. 手术结束再次清点手术用物，冲洗吸引器头，剪刀、精密锐利器械应与其它器械分别放置，一般器械需打开关节轴，其它用物整理好后，送至五层敷料间，所用的电线类物品（如电灼线、除颤器等）洗净血渍，放置指定位置。 13. 感染手术用器械及手术用容器用后应标明感染字样送器械室单独清洗处理。 14. 手术完毕，要求作好手术护理记录。,洗手护士常规手术工作流程,洗手护士手术开始前40分钟，检查所用物品是否齐全，无菌物品有效期用手打台方法打开手术用物外层包布正规洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套（内式法）打开手术台与巡回护士清点物品，摆好手术台， 接好电刀、负压吸引,洗手护士常规手术工作流程,术中台上用物与巡回护士核对关闭切口前、后与巡回护士清点物品手术结束先处理标本再次清点物品，器械卡签字，送器械室,洗手护士急诊手术工作流程,洗手护士接到急诊手术通知后，立即准备手术物品待病人接进手术间后，评估病情洗手配合手术 与巡回护士一起抢救（以下同常规手术配合）,巡回护士的工作职责,1. 满足手术病人心理、安全、健康方面的需要，提供安全的环境，防止摔伤。2. 协助麻醉管理，维持生命体征的正常。3. 保证无菌技术操作。4. 控制手术间的温、湿度，保持手术环境的清洁、手术区的照明。5. 保护手术病人的合理权利。6. 促进伤口愈合，保证无任何无关物品遗留在切口内。,巡回护士的工作细责,1.准备好手术中的物品、药品、输液及输血用物，体位垫子。 2.按手术通知单核对病人姓名、病室、年龄、性别、手术部位、术前检查结果、手术签字单、麻醉签字单及手术间。 3.注意病人有无假牙、发卡和贵重物品，上述物品应交病室护士或家属妥善保管。 4.接病人时，必须同时携带病历、X光片，必要时带胸、腹带。检查病人皮肤有无压疮、压红等改变，如有应与病房护士共同核对并签字。,巡回护士的工作细责,5.检查手术病人的手术野皮肤是否合格（一般情况下不得在手术室备皮）。 6. 协助进行麻醉诱导，按手术需要准备病人的体位，注意保护受压部位，防止褥疮、烫、电伤等。 7. 术前（消毒前），调节灯光及手术台的高低，准备合适的脚凳，摆好托盘、接吸引器、接好电灼。 8. 暴露手术部位，协助医生进行手术区消毒工作。,巡回护士的工作细责,9.协助手术人员穿无菌衣，与洗手护士一同清点手术用物（纱布、纱垫、缝针、器械等）并记录。 10.手术进行中保持手术间的清洁，并有责任监督参观人员及手术人员执行无菌操作，违反无菌操作者，立即提出纠正。 11.术中保证供应，并按要求记录护理记录单。 12.手术中不得随意离开工作岗位，有事外出时，需与麻醉医生、洗手护士交代去向及离开期间听台的护理人员，并及时返回。,巡回护士的工作细责,13.关胸、腹及切口前，协助洗手护士清点手术用物（纱布、纱垫、缝针、器械等），帮助包扎伤口，抬病人及送病人，负责与病房护士交班，返回后检查带回本室物品，并需经他人核对。 14.没有洗手护士时，负责处理手术标本，及手术计价，防止漏帐。 15.用药、输液、输血，均需同麻醉医师核对后，方可使用。 16. 帮助骨科病人上石膏，准备石膏敷料，协助病人捆扎胸、腹带。,巡回护士的工作细责,17.整理手术间，擦拭埋入式器械柜、治疗车补充欠缺物品、药品，确保物归原处，检查手术间物品的有效期。督促卫生员清洁、擦拭手术间家具及地面。 18.待一切工作完成后，关闭手术间所有的电源开关，关闭吸引器、氧气及压缩空气。 19.手术与通知单不符时，应按手术实际操作登记并记录。,巡回护士常规手术工作流程,根据手术通知单核对病人（科别、姓名、性别、年龄、手术名称、部位） 推病人至手术间，协助病人安全平卧于手术床上根据手术部位，评估、选择并建立外周静脉通路,协助麻醉医生麻醉协助手术医生摆好病人体位对好无影灯，摆好托盘，连接吸引器、摆好头架、电刀,巡回护士常规手术工作流程,巡回护士常规手术工作流程,与洗手护士清点物品并正确记录，协助并监督手术医生常规消毒铺单，协助手术人员穿手术衣负责供应手术台上所有无菌物品，并监督手术人员无菌操作。 执行麻醉医生医嘱关闭胸腹腔前、后与洗手护士清点物品（如无洗手护士应与手术医生清点）,巡回护士常规手术工作流程,手术结束协助覆盖伤口，将病人安全移至手术平车上并送出手术间整理手术间，补充物品，所有物品物归原处。注：术中执行医嘱时，应口头核对两遍并经两人核对安瓿后方可执行。,巡回护士急诊手术工作流程,接到急诊手术通知后，立即与麻醉医生联系并通知外送人员接病人 准备手术用物 核对病人后接至手术间 帮助病人安全平卧于手术床上 根据手术部位，评估并选择建立外周静脉（以下同常规手术配合）,11AM-7PM护士职责,1.接班后检查无菌敷料间物品是否齐全和物品的有效期，及时与楼上联系补充欠缺物品（包括急症器械、特殊用物，敷料）。 2.负责准备次日手术器械、敷料。 3.接待白班急症手术，中午接替未完成手术的巡回护士吃饭。 4. 14：00准备次日第一、二台手术的敷料、器械、运至手术间。,11AM-7PM护士职责,5.清点各项物品，检查补充止血带。 6.15：30接未完成的常规手术，协助楼上完成工作。 7.与夜班人员交待低温灭菌的物品， 8. 7：00经夜班同意后方可下班。 9. 督促辅助人员送标本、培养。,11-7班护士工作流程,常规11-7工作 访视11-7工作 根据手术通知单要求， 检查无菌物品有效期准备次日手术用器械、 数量并补充到位。 敷料。 核对病理标本、培养 无误后，督促外送人 员及时送检。 接替手术间的护士吃饭,11-7班护士工作流程,常规11-7工作 访视11-7工作 13：30准备次日手术 根据手术通知单安排， 用敷料、器械及需补 做好次日手术病人的 充的无菌物品。 术前访视工作。同时 随时接收次日手术专 做好术后3天患者的 科用物，做好登记及 回访工作。 消毒灭菌工作。 整理药品间。 随时等待手术安排。,11-7班护士工作流程,常规11-7工作 访视11-7工作 14：30将次日手术用敷料、器械推至手术间。补充无菌物品间内物品到位。115：00与夜班人员交待次日手术需灭菌的物品。215：30接急诊手术及未完成的常规手术。318：30手术允许，经夜班同意后方可下班。手术未完必须先接常规班的同志。,消毒班护士职责,1经常注意敷料室清洁整齐，每日擦蒸锅、车架及无菌敷料柜。高压蒸锅每星期保养一次。 2每天早晨交班后，首先检查四楼无菌敷料室，按数补充当日所需无菌敷料基数，完成过期敷料灭菌。 3负责所有物品的消毒，入锅时在3M胶带上注明有效期、锅号；出锅时戴好帽子、口罩，按类和日期的先后顺序放入无菌柜内，严格区分无菌物品及有菌物品，放在手术桌上的无菌物品，下面应铺一清洁单。,消毒班护士职责,4. 有计划组织人员制作各种敷料，保证一定基数，洗涤后的布类应加强检查，对有破孔及带子脱落者及时修补或送洗衣房交换（1次/日）。 5. 每月做蒸锅培养一次（方法正确）。 6. 注意节约水、电及各类敷料，做一个好管家。,器械室护士职责,1. 负责器械室的清洁整齐。 2. 领取手术所需的各种药品、液体。每周二领取公用药。 3. 整理补充各种单包及急诊器械。 4. 准备次日手术所需器械。 5. 准备各类手术包内的缝针、刀片及各种单包缝针。,器械室护士职责,6. 清洁器械、高压消毒、整理上油，按器械卡打包备用。 7. 清洗盆、碗等手术用容器并进行高压消毒。 8. 试剪刀，将不锋利及报损器械登记，及时更换。 9. 每月定期清点维修，补充各类器械。,夜班护士职责,1. 值班时间：下午3PM次日8AM交班。 2. 3PM与11AM7PM值班人员进行交接班工作(包括下午手术情况及次日手术准备情况)。 3. 接班后,检查次日手术敷料、器械、急诊抢救等用品以及手术姿势、床等，检查门窗、水电等，清点物品（平车、毛毯、钥匙等项）。 4. 接待急诊手术。 5. 夜间的术中培养及时送去或放入冰箱，次日交班。,夜班护士职责,6. 保证休息室、学习室、男女浴室、更衣室、恢复室、手术间等处的清洁整齐。 7. 次晨6：30AM起床，开窗通风，检查卫生员的工作。 8. 7：15AM接所有病人，带齐所需物品（胸、腹带，胸科病人带胸腔引流瓶、病历、片子等）。 9. 7：45交班。 10.禁止在手术室内会客、禁止非值班人员留宿。,节假日值班护士职责,1. 值班人员必须坚守岗位，随时接待急症手术。 2. 整理敷料室补充急诊敷料，检查急诊器械补充齐全并打包灭菌，保证急救物品齐全。 3. 如有急诊培养，应及时送检。 4. 每班需认真检查门窗、水电、氧气及吸引器瓶等，做好物品清点，交班工作。,节假日值班护士职责,5值班人员必须保持本室的清洁、整齐、安静。 6周六值班人员负责检查卫生员的扫除工作。 7周日擦洗小蒸锅、擦冰箱。 8凡遇不能解决的问题，电话找值班护士长。 火警119 匪警110,交接、查对制度,晨会交接班 手术病人的交接 病理标本的交接 血液制品的交接,晨会交接班制度,建立晨会交接班制度，由护士长主持，参加交班人员按规定着装，思想集中。交班护士声音宏亮、口齿清楚，使用医学术语。交班内容包括： 1. 夜班护士熟练报告手术病人流动情况，交接当日手术病人的手术敷料、器械及特殊物品的准备情况。 2. 由访视护士认真报告当日手术病人的术前访视情况，报告术后病人的回访情况。 3. 由护士长布置当日工作重点及注意改进的问题。安排科室工作重点与科室发展方向。 4. 做到床旁认真交接班。,手术病人交接、查对制度,接病人核对的内容： 外送人员拿原始手术通知单接病人， 核对病人姓名、病室号、床号、病案号、化验单、手术知情同意书、麻醉知情同意书，询问病人禁食水情况，嘱病人取下假牙及饰物，将病人交巡回护士。 巡回护士再核对以上信息、手术部位、手术医生。 麻醉医生再核实。,手术病人交接、查对制度,1.与手术科室交接： A. 凡进入手术室进行手术的病人，手术科室应认真填写手术病人的“病情交接记录单”，外送人员应按规定严格逐项核对无误后，由当台手术护士核对无误后，确认并双方签名。 B. 手术结束后，将手术病人的“病情交接记录单” 填写齐全后，送交手术科室经由病房护士核对无误后，双方签名。,手术病人交接、查对制度,2. 与麻醉恢复室交接：A. 由麻醉医生及手术巡回护士一同将病人送入麻醉恢复室。与麻醉恢复室护士进行交接班。严格执行床旁交接班制度。交接内容包括： 病人一般情况、各种管路情况及术中特殊情况等。 病人皮肤情况。 药品、血液制品等。 病人携带之特殊物品，如：衣物、假牙、金属及贵重物品等。 B. 经双方确认无误后，认真填写“手术病人病情交接记录单”，并双方签名。,手术病人交接、查对制度,3. 与ICU交接：A. 由麻醉医生及手术巡回护士一同将病人送入ICU病房。严格执行床旁交接班制度。交接内容包括： 病人一般情况、各种管路情况及术中特殊情况等。 病人皮肤情况。 药品、血液制品等。 病人携带之特殊物品，如：衣物、假牙、金属及贵重物品等。 B. 经双方确认无误后，认真填写手术病人“病情交接记录单”，并双方签名。,病理标本的交接,标本查对制度及各种标本处理：标本处理：切取下来的标本由洗手护士处理、登记（感染手术由巡回护士处理、登记）。标本查对：由117护士核对标本序号、患者姓名、病案号、标本单号、标本来源、标本处理者签字等，交外送人员清点无误送病理科。,病理标本的交接,手术结束时，将病理标本按规定程序处理后，经外送人员核对、清点无误后送至病理科，经由病理科工作人员与手术室外送人员清点核对无误后，确认并双方签名。,病理标本的交接,各种标本的处理 ：一、普通标本处理： 1.手术中采取的标本，应由手术护士负责保管及处理，如无手术护士由供应护士负责。 2. 手术时取下的标本，较大的肿瘤或截肢可放入大盆内，用治疗巾包好，中小标本可直接放入标本盘内，用治疗巾包好，两个以上的标本可与巡回护士联系放入标本袋，由巡回护士注明标本,病理标本的交接,名称并封口，待手术结束后，由洗手护士核对病理单，用10%福尔马林溶液固定封口后、登记放置标本车上。 3. 处理标本时，严防混淆或贴错病理号。 4. 送标本时，仔细核对并登记于标本送检本上，要求病理科签收。,病理标本的交接,二、冰冻切片标本处理： 标本下来后及时送检，在病理单上注明送检时间、手术间号。 三、最小的标本： 放于滤纸上，再放入标本袋中，用10%福尔马林液固定。四细菌培养： 核对化验单，贴好后及时送化验室，如夜间急诊手术不能送检者，放于冰箱内，次日送检。,病理标本的交接,五细胞学涂片： 将涂片立即放入95%酒精内固定并及时送检。 六胸腹水或其它液体： 将液体总量记录于护理记录单上，需要时保留一部分液体送化验室，必要时加抗凝剂。,血液制品的交接,取血时，手术护士应严格按照规定逐项进行血液制品的查对，核对无误后双方签名。输血前，巡回护士严格按规定认真与麻醉医生进行核对无误后，方可输注。,护理文件书写制度,认真填写每一项内容不得任意涂改。签名处应由自己填写必须填写全名不得代签。手术中的医疗数据应与麻醉单相符。术式与术前不符时应按实际手术名称填写。清点数据与术前不符通过认真核对及必要的检查措施仍有差异，手术结束应由主刀医生在清点单上签字。并将此清点单交护士长保管。护理文件应用蓝黑或蓝色签字笔或钢笔填写。,手术室护理记录规范书写的相关问题,医疗文件书写的基本要求手术护理记录书写要求及内容手术护理记录单的内容设计手术护理记录单填写中常见问题分析手术护理记录单设计中的有待探讨的问题,医疗文件书写的基本要求,医疗文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。使用蓝黑墨水、碳素墨水，使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。字迹工整、清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。出现错字时，用双线画在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。按照规定的内容书写，并由相应的医务人员签名。 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写医疗文件的责任。修改时，应当注明修改的日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。,手术护理记录书写要求及内容,手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士的签名等。,手术护理记录单的内容设计,a)手术患者一般资料：姓名、性别、年龄、病室及病案号、术前诊断等 b)术前、术中、手术结束时患者的护理情况：生命体征、出入量等 c)手术所用物品的灭菌检测情况：灭菌指示是否合格 d)手术物品清点情况：所用物品及清点情况 e)术中特殊情况记录：物品清点异常情况、术中抢救等 f)有关人员签字：巡回、洗手护士各自签名,手术护理记录单填写中常见问题分析, 书写方面：涂改、表达不清、医学术语欠缺 内容的设计与填写：重要的护理信息未记录，如皮肤情况等；填写过于简单。 非正常事件的记录：记录不明确或疏漏 签名：别人代签效应问题,手术护理记录单设计中的有待探讨的问题,内容设计方面的争议： 1）与麻醉记录重复的内容易引起不必要 的矛盾 2）器械核对登记的便捷与准确 内容记录方面的争议：术中异常情况如何记录灭菌指示记录的意义性问题：化学指示卡随时间而变色，保存的价值何在,手术室药品管理制度,手术室一切药品应有专人保管，定期检查，请领和补充，并经常保持药柜内清洁整齐。手术室常用药物，应保持标签醒目，按作用分类，固定放置地点，以利及时取用。 各种药物应保持一定基数，每日使用后均需开处方，领取后补充基数。 内用药、注射药需与外用药物严格分开，防止差错事故，剧毒药品与一般药品亦应分别放置并应加锁；吗啡、杜冷丁等剧毒药应用特别处方领取，严格管理，以防意外。,手术室药品管理制度,生物制品药物应放冰箱内，其它有效期限的药品应随时检查，现领现用，防止过期。凡已溶化的药品，（如青、链霉素、硫贲妥钠）应在无菌条件下保存于冰箱内，超过24h不能使用，用前仔细检查药物有无变质，如已分解出现絮状物或结晶，不可使用。,手术室药品管理制度,乙醚等易燃易爆药品，因为放置冰箱内有电火花形成时所造成之意外，不存于冰箱内，而存放于阴凉通风处，已开启或麻醉剩余之乙醚，不能保存，应倒于废乙醚瓶内，供备皮或处理特殊器械之用。手术室应备烫伤膏及眼科用药，以应急用，眼科水剂及油膏应尽量少领，以免长期应用，容易污染和过期。,消毒隔离制度和重点措施,消毒隔离制度感染手术后处理消毒液的浓度及配制 蒸锅放消毒指示剂制度,消毒隔离制度和重点措施,刷手制度一般手术器械用后处理特殊器械处理定期卫生清洁制度,消毒隔离制度和重点措施,消毒隔离制度： 1.凡进入手术室工作人员必须按本室规定着装（衣、帽、口罩、鞋），要符合要求。 2.凡从手术室外出人员，一律要穿外出衣，并更换外出拖鞋或穿鞋套。 3.严重呼吸道感染者，一律禁止入手术室，必要时戴双层口罩，方可入内。 4.清洁手术应放在沾染手术前做，感染手术必须在指定的感染手术间做，必须按感染手术常规处理房间及一切用物。,消毒隔离制度和重点措施,消毒隔离制度： 5.感染手术谢绝参观，（并设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。） 6.所有双层布类包装高压灭菌的无菌物品使用期限为： 5.19.30 7天；10.14.30 14天。 纸塑封装灭菌保存期为1年，纸类包装低温等离子灭菌保存期为3个月。 超过日期必须经重新消毒灭菌后方可使用。,消毒隔离制度和重点措施,消毒隔离制度： 7.无菌物品首先保证清洁，凡有污垢之无菌物品应视为污染，需经重新清洁并灭菌。 8.每日大门口要更换优氯净地垫，所有外出车必须经过消毒液浸泡过的地垫方可进入本室，地垫每2h洒5优氯净1次。 9.拖鞋使用后应经清洗消毒后备用。 10.凡由室外推入室内之用物，必须经过清洁后方可送入手术室。,消毒隔离制度和重点措施,消毒隔离制度： 11.感染手术间及厕所地面，水池必须使用专用扫帚、拖把及抹布，不得与干净手术间通用卫生用物。 12.不得在手术间内处理个人私事，不得将书报及一切非医疗用品带入手术间。 13.所有手术下来的垃圾，必须分污染、非污染垃圾分别放入指定的塑料袋内，手术后由清洁员分类收集。 14.每周全面大扫除一次，每月做空气、蒸锅、物品、刷手培养一次。,消毒隔离制度和重点措施,感染手术后处理： 1. 洗手护士下台后将手术中所用器械及容器送至器械室单独消毒、清洗，引流液及分泌物用含氯消毒剂充分混匀放置30分钟后到入指定水池内。 2敷料装入到污衣袋内，注明感染类型和日期，推至门外，由洗衣房特殊处理。 3巡回护士用5优氯净擦拭各平面（包括地面）或由巡回护士监督保洁员完成。,消毒隔离制度和重点措施,感染手术后处理： 4. 巡回护士将平车推至房间，用5优氯净擦拭掀起床垫，将不耐高压的物品放进房间。 5封房间：标明开封时间：奥抗（+）等病毒感染封30分钟；结核者封2H；绿浓及气性坏疽者封12H。绿脓、气性坏疽所用接触伤口的敷料焚烧处理。 6. 气性坏疽的敷料要使其潮湿后，再运出手术间 废物用塑料袋盛放，术后系好送焚烧。,消毒隔离制度和重点措施,消毒液的浓度及配制： 1酒精：75% 2碘酒：2.5% 3碘伏：0.5% 4冲洗用：1：1000洗必太 5. 过氧乙酸：15% 6优氯净：5擦地面、平面， 健之素1000mg/L 7碘伏：0.5%刷手 8. 戊二醛：2%浸泡器械,消毒隔离制度和重点措施,蒸锅放消毒指示剂制度： 1每包外有3M指示胶带，包内要放包内指示卡。 2出锅后，需经二人核对，确认3M胶带变色后，方可使用。 3消毒员每天登记蒸锅使用情况。,消毒隔离制度和重点措施,刷手制度：1. 刷手前整理衣帽，将袖口挽至肘上三寸。2. 用清水将手冲洗一遍，取一磅洗手液，清洗双手及前臂用臭氧杀菌水冲洗干净。3. 用一个无菌刷取刷手液刷手及手臂。4. 刷手顺序由指尖、手指、指缝、掌面、手背、肘及肘上。5. 刷手时间共3分钟，用臭氧杀菌水冲洗干净，再用手刷压取洗手液一磅，弃掉手刷双手揉搓。6. 进手术间用无菌毛巾擦干即可穿无菌手术衣。,消毒隔离制度和重点措施,一般手术器械用后处理： 1手术结束后，由洗手护士负责打开关节轴，如无洗手护士，由巡回护士负责，由器械室同志负责清洗，上油，打包备用。 2锐利器械清洗后，擦干上油，备用。 3. 处理吸引器头：应将吸引器头上的螺丝帽拧下，并用通条插入管内，反复抽动，使管内血块排出，然后在水龙头下利用水压冲洗至干净为止。 4. 夜间急诊手术后，由洗手护士清洗器械。,消毒隔离制度和重点措施,特殊器械处理：腔镜器械处理： 用后及时用毛刷在清水内刷洗干净，用多酶浸泡30分钟，再用高压水枪冲洗、高压气枪吹干，塑封或包装灭菌后备用。,消毒隔离制度和重点措施,取皮机处理：1用后以干纱布擦去鼓面上的胶水，在清水内刷洗干净。2其它部件煮沸。3用乙醚将所有零件彻底擦干净。4活动关节处上油，放入盒内。,消毒隔离制度和重点措施,定期卫生清洁制度： 1 每日手术间用1健之素拖地，用物必须移动位置。 2 每周彻底打扫卫生。 3 每日擦手术间墙壁的下2/3。,科室物品管理制度,器械物品管理制度贵重物品管理制度与措施借物制度各种物资的保管,科室物品管理制度,器械物品管理制度： 1. 手术室全部器械应分门别类、固定位置，经常保持清洁整齐，以便术中急用时，随时可用。 2. 为保证手术需要，一般医疗器械不外借，特殊情况下，院内借需经护士长同意，院外借用需经医务处批准，写好借条，方可借出，用后及时归还，逾期未还者，及时索取。 3注意爱护器械，任何人不得用医疗器械当工具使用，更不可随意改制，有违反者，应及时制止。,科室物品管理制度,4每天检查术后刀剪，刀片每次更换，如不够锋利或有损坏者应及时更换，手术台上或平时发现有损坏器械应做好标记，放于指定地点，以便集中换领。 5. 全部器械每月检查一次，不常用器械每月上油一次，活动关节。 6.每月清点常用器械一次，每季清点全部器械一次，如有缺损，及时查找。 7.特殊器械应指定专人保管，并按手术后处理常规，妥善处理。 8. 本室一般物品及贵重物品，均由专人保管，定期检查上油。,科室物品管理制度,贵重物品管理制度与措施:贵重仪器、物品指定专人保管，并写出操作规程（各使用操作规程见各仪器），视大家有所遵循，防止不懂仪器性能，而滥用造成破坏。精密器械由专人保管，并在每月底擦拭上油。贵重物品损坏，要及时报告科室负责人。专用保管： 敷料室：低温灭菌器 器械室：喷淋洗净装置、器械。,科室物品管理制度,借物制度： 1手术室物品未经护士长批准，不可外借。 2. 院外借用，需经医务处批准。 3手术室的抢救物品及单独一份的物品，一律不外借。 4物品借出需按手续在借物本上登记、签名，定期归还。,科室物品管理制度,各种物资的保管： 1敷料、器械由固定和轮转敷料、器械室的人员保管。 2每年维修空调时，清点全部器械、敷料。领取和维修由每年的请领和维修组负责。,手术室管理制度,手术室一般规则手术间规则更衣室规则参观制度,手术室管理制度,治保工作原则防火安全措施特殊工作需求,手术室管理制度,手术室一般规则： 1. 为了严格无菌技术，除参加手术的医务人员及手术有关本院工作人员、实习学生及进修人员外，其它人员未经许可，不得进入手术室。 2. 进入手术室的人员，必须更换手术室的衣、帽、口罩、拖鞋。 3手术室工作人员暂离手术室外出时，如到病房看病人，接送病人，送病理标本或取血等，一律更换外出衣、外出鞋。,手术室管理制度,手术室一般规则： 4患疖肿或急性呼吸道感染者，不准进入手术间，特殊情况下，须戴双层口罩方可进入手术间及配合手术。 5. 手术室内须保持肃静，严禁吸烟，值班人员必须在指定地点就餐。 6一般手术间先进行无菌手术，后进行沾染手术，两台手术之间地面应采用湿式擦拭进行清洁，术后进行消毒。 7手术室上午除有特殊紧急情况，一律不传私人电话及外出。,手术室管理制度,手术室一般规则： 8手术通知单应在手术前一天上午10AM前填写并送至手术室。过时填写一定要取得护士长和麻醉科主任同意。感染、特殊手术应在通知单上注明。 9手术室内一切物品用后归还原处，一切器械、仪器严格按操作程序使用，避免损坏与浪费。 10注意安全，作好预防工作。 11除值班人员外，一般人员不得在手术室留宿，特殊情况需经护士长同意，方可留宿。,手术室管理制度,手术间规则： 1手术务须准时开始（一般以开始备皮作为开始时间）。 2手术间内应保持安静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。 3室温尽可能保持在24-26，湿度在50-60%，手术进行时关闭手术间房门。 4. 严格遵守无菌技术，无意违反或经他人指出违反无菌技术时，应立即纠正，不得争辩。,手术室管理制度,手术间规则： 5手术进行时，室内供应护士，不得无故外出，如必须外出时，须告之洗手护士和麻醉师，并及时返回。 6手术完毕后，必须将手套脱下，再做其它工作脱下的手术衣放在手术间内的污衣袋内，手套放在医用垃圾桶内。 7手术医师来手术室前，应妥善安排好病房工作，以免手术中病室来电话询问造成忙乱，影响手术的进行。手术进行中，术者不得随意离开手术间。,手术室管理制度,手术间规则： 8. 剖开检查手术标本时应在指定的容器（地盆）内，不得污染手术间其它地方。 9手术完毕，手术医师应协助将病人抬上平车，病人无特殊情况，方可离开手术间。 10感染手术应严格按照消毒隔离要求。 11认真作好手术室的整理、卫生和空气消毒，定期作好空气培养。,手术室管理制度,更衣室规则： 1. 将个人更换的衣服和鞋存放在鞋柜及衣柜内，贵重物品自行保管。 2手术后脱下的衣裤及时拿出更衣室放入污衣袋内，口罩、帽子、拖鞋放在指定的塑料桶内，不得随地乱放。 3凡进入手术室人员，应在本室更衣，不得穿自己的衣服进入手术间。,手术室管理制度,更衣室规则： 4. 更衣室内禁止吸烟，所有更衣人员必须保持室内的清洁、整齐，浴后衣帽不得乱放。 5 除参加手术的有关人员外，其它人员不得在更衣室内沐浴。 6 任何人不得在本室内洗衣服，如有违反者，将衣服没收，并根据医院有关规定罚款。,手术室管理制度,参观制度：院外参观人员经医务处批准，才能按指定时间、人数及手术种类进入手术室，每个手术间参观人数不得超过3人，并只限在指定手术间内，不得随意穿行。夜间急诊手术谢绝参观。传染、感染手术禁止参观。一般手术参观者应在手术前一切准备工作完毕后，方可进入手术间，如须参观准备工作，应事先与主管护士联系。,手术室管理制度,治保工作原则： 1. 非本室工作人员不得进入手术室，凡参观人员必须按参观条例执行。 2. 贵重物品请自己收好，以免遗失。 3. 每班需认真检查门窗、水电、氧气等，以防火灾。 4. 任何人不经批准，不得在本室会客。,手术室管理制度,治保工作原则： 5. 非值班人员，如无特殊情况不得长时间在本室停留。 6. 每日夜班人员及假日值班人员，要注意及时锁好门窗，防盗、防特。 7遇有不能解决的问题打电话找总值班室 火警119 匪警110,手术室管理制度,防火安全措施： 1任何人不得在本室做饭。 2严禁在室内抽烟。 3交接班时，应检查各手术间内的氧气，电源及室内压缩气体情况。 4经常对科室人员进行安全防火教育，每人应学会使用防火用具。,手术室管理制度,防火安全措施： 5防火安全员应按期检查手术间及附属间，及时发现隐患，并尽力排除或上报。 6义务消防员应明确职责，一旦发生火灾，应沉着应战，并即使报火警119。安全保卫：负责人：护士长、代班护士。,手术室管理制度,特殊工作需求：物品维修制度： 1工作范围：负责手术室一切设备物品的维修及保养的联系工作。如桌椅、平车、手术桌、电灼、水池等。 2.注意节约：发现问题或有损坏要及时联系维修，保证使用。,手术室管理制度,特殊工作需求：物品请领制度： 1. 负责每月请领工作，保证手术所需物品。 2. 有计划性，注意节约，不能压库，保证手术所需物品。 3每月报计划时，要与护士长共同制定，以免有漏洞。,手术室管理制度,特殊工作需求：引流管： 1掌握制作技巧，保证使用。 2经常检查物品存放处。节约水电、保卫： 1按院治保条例进行。 2. 经常提醒注意节约水、电、气。,手术室管理制度,特殊工作需求：手术登记： 1由巡回护士负责每日手术登记，要准确及时，不得有遗漏、涂改。 2由付护士长负责月、季、年手术数据总结。 3巡回护士对特殊感染、抢救、死亡要登记及时。,手术室管理制度,特殊工作需求：急救车、药品： 1抢救车用后物品、药品及时补充。 2每周五由指定护士检查抢救物品后登记。 3药品每日领回后补充、检查。碘仿： 1掌握制作，保证供应。 2负责制做时准备工作。,手术室管理制度,特殊工作需求：器械： 1负责手术器械的清洗、维修，保养工作。 2特殊器械要每季拆开清洗。 3掌握使用情况，保证供应。 4 随时清点每一份器械、及容器。敷料： 1负责保管布类、一次性物品，如周转有问题及时补上。 2注意节约，不得浪费。 3定期 清点敷料（一年），容器类等物品。,手术室管理制度,特殊工作需求：培养羊膜： 1负责每月手术空气、物品、蒸锅的培养。 2保证羊膜使用。考勤： 1严格执行院规。 2迟到者注明时间。 3每月负责填写考勤记录表，统计夜班人数。,手术室管理制度,特殊工作需求：石膏、绷带、卷棉：负责石膏材料的整洁，保证供应。破损： 1每月整理，统计手术破损情况。 2注意节约。征求意见：每月向手术科室征求意见，以改进手术室的工作。,输血工作规程,输血前由护士与麻醉医生或手术医生核对受血者的姓名、病历号、血型、供血者号码、交叉配血结果。核对无误，将血温在暖柜或温水中，注意温度在35左右。输血过程中要观察病人的反应，输血后患者无不适，输血器、血袋应保存24 h，若有异常反应或监测指标有异常应立即停止输血，并及时与麻醉医生或手术医生联系，医嘱开出后应立即执行，并将输血器及血袋一起送检。,紧急封存病历,1.患者如死亡，因抢救未能及时书写病历的相关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记完成抢救记录（包括护理记录），并注明。 2.患者或家属向当事科室提出封存病历要求后，当事科室应当及时通知医务部，由当事主管医师（进修生、实习生除外）携带病历，与病人家属一起到住院病案室复印病历资料。,紧急封存病历,3.封存病历相关资料包括死亡病例讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 4.患者家属要求复印病历的，可按国家规定将部分资料复印取走包括门、急诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。,紧急封存病历,5. 封存病历复印件。主管医师与家属一起带已复印的、准备封存的资料到医务部（非正常上班时间为总值班室），共同清点复印张数。封存时需有医务部人员在场，病人本人或（和）家属在封存袋上签字，医务部盖章（如在非上班时间，则由总值班员签字）。病历原件交医务部保管。 6.按医疗事故处理条例规定复印费由病人家属承担。 7.所封存的病历复印件由医务部负责保管。 8.封存病历时，尚未完善的死亡病例讨论记录等，可择期另行封存。,药物不良反应、输血输液反应,1立即撤除输血、输液装置但要保留静脉通路。 2报告医生遵医嘱给药，并改换其他液体和输液器。 3情况严重时，应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5及时报告输血科、医务处、护理部。 6. 保留输液、输血装置和药液、血液制品待送检。,手术室预警系统,各种管道脱出的预防及应急预案手术物品清点的预防及应急预案手术麻醉科护理工作应急预案及预防措施,各种管道脱出的预防及应急预案,1.转运前，确认管道种类、位置，妥善安置各种管道确保转运安全。 2.转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。 3.发生管道脱出或断裂时，应及时报告医生、护士长，同时及时采取有效抢救措施，防止给病人带来更多伤害。 4.及时准确交接班，严防遗漏。 5.发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。,各种管道脱出的预防及应急预案,静脉输液脱出 预防措施 :穿刺处固定紧密，转运时关闭滴速开关，严防小壶倒置。 应急措施 :及时关闭输液开关，压住穿刺处，适穿刺部位不同采取不同按压时间。胸腔引流管连接处断开、脱出 预防措施 :转运时，以扣扣钳夹闭胸腔引流管近心端，连同胸引瓶一同搬运。 应急措施 :迅速反折近心端引流管/堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。,各种管道脱出的预防及应急预案,尿管脱出 预防措施 :专人看管，关闭流量开关，防返流，置于病人身体近侧可见处。 应急措施 :检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤。若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现及时汇报，遵医瞩执行。胃管脱出 预防措施 :连接紧密，固定牢靠，专人负责。 应急措施 :遵医嘱，清洁鼻孔，从另一侧鼻孔重新插入。,各种管道脱出的预防及应急预案,气管插管、气管切开管脱出 预防措施 : 1.连接紧密，固定牢靠，专人负责，做好抢救准备。 2.带好抢救设备（氧气面罩、气管插管、喉镜、呼吸球囊） 应急措施 :立即协助麻醉师，依照具体情况迅速给氧，同时重新置管。1.对于有自主呼吸的病人，立即给予呼吸面罩加压给氧。 2.对于无自主呼吸的病人迅速实施人工呼吸等抢救措施。,各种管道脱出的预防及应急预案,预防：手术使用敷料如纱布、纱垫等均应完整无破损，并含有显影线，以便在体腔内易于显影便于查找。手术用缝合针符合手术标准，不易折断。手术开台前，洗手护士应有充分的时间提前刷手，与巡回护士认真清点手术器械及使用敷料。术中添加纱布、缝合针及纱垫等物品时，必须经巡台护士及洗手护士两人认真核对后使用，并认真记录在护理记录单上。关闭手术切口前，洗手护士与巡回护士再