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急性血液稀释技术,涿州市医院麻醉科,急性血液稀释技术,定义： 即在麻醉后手术开始前，利用晶体或胶体液将血液稀释到一定的程度，从而达到在同样的出血量情况下，红细胞损失较少的目的。,理论依据,大量的实验研究表明： 对于普通病人来说，Hct20%-22%的患者 围术期并发症率及死亡率并不增加。,（一）急性等容量血液稀释,（二）急性高容量血液稀释,急性等容量血液稀释（ANH）,指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时得到相当数量的自体血。在手术必要的时候再将自体血回输，以达到不输自体血或少输自体血的目的。,根据血液稀释程度分类,急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红细胞作为稀释液）,实施ANH的生理变化,血流动力学变化： 血液稀释 血液粘度 外周血管阻力 后负荷 静脉回流量、每搏量 心排量,特别提示！,高度的血液稀释时，心脏做功最大的左室心肌内层缺血有可能导致心排量增加而发生困难，故对心脏病人，特别是冠状动脉狭窄和老年病人施行ANH时需慎重。,对组织氧供的影响,对凝血功能的影响,虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要保持血小板60109，其他凝血因子不低于正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。,对血管与组织体液平衡的影响,大量的实验研究表明：机体可以通过各种补偿途径来补充血浆蛋白，保证血浆蛋白浓度以维持渗透压的稳定。,前景,由于理论上和实践上都证实了ANH的安全有效性，ANH在全世界范围开始了广泛的应用。在美国，ANH已被用作全髋置换术的标准治疗方案。,ANH的操作方法,一般经桡动脉采血，也可经中心静脉采血。动脉针直径20G或18G,静脉留置针16G以上。采血量（ml）=体重（kg）7% 2 (Hct实际- Hct目的) （ Hct实际+ Hct目的) 。血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自体血回输根据情况而定，本着后采的血先输，先采的血后输的原则。,急性高容量血液稀释技术,通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞的丢失量。,改良型急性高容量血液稀释,麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体血。,血液稀释的适应症,预计手术失血800ml。稀有血型须行重大手术。因宗教信仰而拒绝输入异体血。红细胞增多症的病人。,血液稀释的禁忌症,贫血Hct30%.低蛋白血症。
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