脂肪肝的营养治疗整理版本.pptx

脂肪肝 目录 脂肪性肝病是21世纪肝病领域面临的新挑战 一 概述 脂肪性肝病 fattyliverdisease FLD 为一种临床概念 指病变主体在肝小叶 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的临床综合症 病理上包括单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝硬化三种类型 临床上根据患者有无过量饮酒史 分酒精性脂肪性肝病 简称为酒精性肝病 AFLD 和非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 脂肪性肝病的基本概念 5 脂肪性肝病的疾病谱 单纯性脂肪肝 脂肪性肝硬化 脂肪性肝炎 纤维化 正常肝脏 1 酒精性肝病 长期大量饮酒所致 初期通常表现为脂肪肝 进而可发展成酒精性肝炎 酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化 严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭 该病是我国常见的肝脏疾病之一 严重危害人民健康 NADPH O2 1 酒精 乙醇 代谢途径 2 乙醇对肝损害可能涉及的机制 发病机理 肝细胞脂肪合成增加氧化减少 3 酒精性肝病危险因素 饮酒量及时间 遗传易感因素 性别 其他肝病 如乙型或丙型肝炎病毒感染 同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病 与女性体内ADH含量较低有关 摄入乙醇80g d 10年 酒精性肝硬化短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎 被认为与酒精性肝病的发生密切相关 但具体的遗传标记尚未确定 可增加酒精性肝病发生的危险性 并可使酒精性肝损害加重 依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化酒精性脂肪肝酒精性肝炎 酒精性肝纤维化酒精性肝硬化 4 临床表现 酒精性脂肪肝一般情况良好 常无症状或症状轻微 可有乏力 食欲不振 右上腹隐痛或不适 肝脏有不同程度的肿大 患者有长期饮酒史 酒精性肝炎 肝纤维化临床表现差异较大 与组织学损害程度相关 常发生在近期 数周至数月 大量饮酒后 出现全身不适 食欲不振 恶心呕吐 乏力 肝区疼痛等症状 可有发热 一般为低热 常有黄疽 肝大并有触痛 严重者可并发急性肝功能衰竭 酒精性肝硬化发生于长期大量饮酒者 其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似 可以门脉高压为主要表现 可伴有慢性酒精中毒的其他表现如精神神经症状 慢性胰腺炎等 5年 折合酒精量 男性 40g d 女性 20g d 或2周内有大量饮酒史 折合酒精量 80g d 可无症状 或有右上腹胀痛 食欲不振 乏力 黄疸等 病情加重 可有神经精神 蜘蛛痣 肝掌等症状和体征 AST ALT GGT TBil PT MCV等指标均升高 禁酒后这些指标可明显下降 4周内基本恢复正常 AST ALT 2 有助于诊断 肝 脾CT值的比值小于1作为诊断脂肪肝的标准 排除嗜肝病毒的感染 药物和中毒性肝损伤等 5 酒精性肝病临床诊断标准 确诊依据 1 2 3 51 2 4 5 是一类肝组织学改变与酒精性肝病相类似 但无过量饮酒史的临床病理综合征 与胰岛素抵抗 IR 和遗传易感密切相关 疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝 NAFL 非酒精性脂肪性肝炎 NASH 及其相关肝硬化和肝细胞癌 2 非酒精性脂肪肝病 NAFLD 流行病学概况 16 中国NAFLD患病率在10 20 左右 尚缺乏全国性的流行病学资料 不同省份 地区的患病率存在差别 同一地区不同职业人群的患病率也存在差别 群体流行病学调查显示脂肪肝与体重 特别是内脏性肥胖 血糖 血脂 血压等增高密切相关 病例对照研究显示高脂饮食 运动过少及其相关的肥胖 糖尿病 高脂血症是脂肪肝的危险因素 流行病学概况 NAFLD自然史 代谢综合征组分 糖耐量异常血脂异常高血压肥胖高尿酸血症 高血凝低纤溶高同型半胱氨酸血症内皮功能异常微量白蛋白尿非酒精性脂肪性肝病胆结石 NAFLD的分类 不适用于儿童NAFLD NAFLD的类型和进展 McCulloughAJ AJGastroenterol2006 40 S17 NAFLD发生机制 两次打击学说 23 24 第二次打击学说脂肪变性向脂肪性肝炎转变的时期 其机制和过程尚不清楚 目前认为主要与脂质过氧化 细胞因子 Fas 膜受体 TNFA 受体家族 配体被诱导激活有关 5 非酒精性肝病临床诊断标准 确诊依据 1 5 6 7 1 酒精性脂肪肝是可逆性病变 早期诊断和及时治疗一般可恢复正常 首先 必须戒酒 营养治疗宜采用 二 营养治疗原则 单纯性脂肪肝是脂肪性肝病的早期阶段 如能发现 及时治疗 可完全恢复 脂肪肝即使已发展为脂肪性肝炎和肝纤维化 在去除病因和控制原发病后 肝脏病变仍可逆转 如任其发展 也可进一步演变为肝硬化 造成治疗困难 故早期促进肝内脂肪消退和防治并发症发生 可明显改善脂肪肝患者预后及生活质量 二 营养治疗原则 2 非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝营养治疗原则 轻体力劳动者 30kcal kg d 体重超重者 20 25kcal kg d 1 酒精性脂肪肝 1 0 1 5g kg d 重体力劳动者 1 5 2 0g kg d 15 20 要禁食精制糖类 蜂蜜 果汁 果酱等甜食和甜点心等单糖食品 50 60 略低于正常需求 15 25 对含胆固醇高的食品应作适当限制 肝贮存多种维生素 宜供给富含多种维生素的食物 维生素B E K等 肥胖患者 30g d 降血糖 血脂 水 适当增加 矿物质 适量补充 30kcal kg d 理想体重 身高 cm 105 2 非酒精性脂肪肝 1 0 1 2g kg d 10 15 低糖类饮食 禁食富含单糖和双糖的食品甜叶菊 甜叶菊苷 此类患者天然食品添加剂 0 6g kg d 20 CHOL 300mg d 高 150mg d 增加维生素B E A等的摄入 可从20 25g d增至40 60g d 摄入量与消化能力相适应 充分合理饮水矿物质 适量 B族维生素 维生素E参与肝脏脂肪代谢 对肝细胞有保护作用 维生素A和胡萝卜素可防治肝纤维化 肥胖性脂肪肝患者体内水分较正常人少15 20 故2200ml 2700ml 300 500ml 3h 饮水最佳选择 白开水 清淡茶水及菊花茶等 禁忌用各种饮料 牛奶 咖啡替代饮水 营养过剩性脂肪肝患者饭前20分钟饮水 使胃有一定的饱胀感 可降低食欲 减少进食量 有助于减肥 睡前饮水可防止夜间血液粘度过高 减少脑卒中的发生 三 营养实施方案 早餐 豆浆200g 馒头 面粉100g 煮鸡蛋 鸡蛋60g 凉拌黄瓜 黄瓜100g 中餐 米饭 粳米125g 清蒸带鱼 带鱼125g 番茄蘑菇豆腐羹 番茄100g 蘑菇50g 豆腐100g 加餐 香蕉120g晚餐 米饭 粳米100g 芹菜炒肉丝 芹菜1