肿瘤患者姑息护理

肿瘤患者的姑息护理,贵阳中医二附院血液肿瘤科 罗心一,姑息护理的定义,姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其它症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，其目的是为患者及家属赢得最好的生活质量。,姑息护理的内涵,肯定生命，同时认为死亡是一个正常过程既不加速、也不延缓死亡减轻或解除疼痛和其它不适症状治疗和护理应包括心理和精神等方面提供支持系统，帮助患者尽可能积极的生活，一直到死亡在患者生病或家属丧失亲人期间，提供支持系统帮助家属。,姑息护理发展史,Hospice做为一种慈善机构，追溯至公元4世纪罗马中世纪欧洲，宗教组织设立多处Hospice，专为朝圣者提供中途休息和给养。1967年，英国西塞莉桑德斯博士在伦敦建立了圣克里斯多费宁养院。1987年，姑息医学正式被英国卫生管理部门确定为一门独立的临床学专业,姑息护理的目标,实现患者及其家属的最佳生活质量有效地控制症状帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀和失落感帮助和指导患者实现未完成的心愿遵照患者的意愿选择死亡的地点，并尽量减少不适和痛苦，让患者尊严的死亡预防丧失亲人的悲哀反应,原则,全面细致护理,个性化治疗,心理治疗,适度治疗,无痛治疗,姑息护理的具体原则,姑息护理内容,一、常见症状乏力、恶病质、抑郁疼痛、口干、出血呼吸困难、咳嗽、胸闷、发热厌食、腹泻、恶心、呕吐,姑息护理内容,二、癌症疼痛疼痛是第五大生命体征无痛是人的基本权利尊重患者的主观感觉,癌痛程度的评价,数字评分法脸谱法,三阶梯镇痛方案及原则,轻度疼痛,中度,重度,疼痛消失,弱阿片类药物+辅助药物,弱阿片类药物+非阿片类镇痛药+辅助药物,强阿片类药物+非阿片类镇痛药+辅助药物,基本原则：1.按阶梯给药2.无创给药3.按时给药4.个体化5.注意具体细节,三、心理支持与疏导,1、基本原则（1）对症干预根据患者心态的共性规律对患者实施心理干预（2）对因干预从考虑患者个体化特点入手，需因人而异地施以相应对策,三、心理支持与疏导,（3）形式发放健康教育手册提高患者自我效能 a、对行为的选择 b、执行行为的努力程度 c、即遇到困难时的坚韧性 d、正性情绪反应,三、心理支持与疏导,（3）形式集体干预法: 认识肿瘤 应对放、化疗 康复训练 改善自我形象的方法 心理调节的方法 获取社会支持的方法 抗癌体验交流,四、生活护理五、营养支持六、治疗护理：深静脉穿刺置管,社会支持是一种个体感受到被关怀、被尊重或与某人紧密相关的感觉是一种压力缓冲系统社会支持包括三个维度： 1、社会支持网络：如家庭、朋友、同事等 2、社会支持行为：如倾诉、提供金钱和物质帮助、 帮助完成具体任务、建议和指导 3、主观性支持评价：是否感知到他人的行为是自己 所需要的,七、社会支持系统,评估患者家人死亡过程的理解死亡教育做好预感性悲伤处理提供连续照护，推荐恰当的照护方式不让患者孤独的离开精神支持,八、死亡教育,移除器械、管道尊重患者遗体给家属时间与患者遗体相处完成死亡证明等相关文书为丧葬承办人员提供相关信息提供有关丧亲反应的指导帮助取得有关社会支持,九、死亡后干预,回顾药物治疗问题，提出医护质量问题回顾患者家属对患者死亡的情绪反应回顾工作人员对患者死亡的情绪反应（护士、医疗团队、社工、教士等）哀悼礼仪(默哀、致辞等）,九、死亡后干预,对逝者表达哀悼符合临床、文化及伦理要求提供社区或机构内相关服务的信息应家属要求参加讨论,十、丧亲者支持,姑息护理应用展望,姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它不同于一般的护理，注重的是用人性化的方式提高肿瘤患者的生命质量而