胰岛素的使用与管理

,指导老师,26病区,尚 荣,李 萍,胰岛素的使用与管理,1,2,3,4,胰岛素的介绍,胰岛素的使用,胰岛素的管理,胰岛素的分类,目录,胰岛素是治疗糖尿病的最有效手段。,什么是胰岛素？ 胰岛B细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。糖尿病的发生是由于胰岛素的缺乏或相对不足而造成的。,动物胰岛素:普通胰岛素人胰岛素：诺和灵R、N、30R、50R， 甘舒霖R、N、30R人胰岛素类似物：门冬、门冬30、 甘精、地特,价格便宜纯度不高易发生过敏反应,纯度高剂型广泛,更符合生理需求降糖效果更佳,按来源胰岛素分类,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,1-2-3代胰岛素制剂特点,* 免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现,按作用时间和效应分类（1）,类别,特点,餐时胰岛素,基础胰岛素,提供餐时胰岛素，降低餐后血糖 起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射,模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖 起效快，可在进餐前即刻或餐后立即注射； 达到峰值更快，控制餐后血糖效果更好； 药效维持时间短，低血糖危险性低,模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 吸收不稳定，有血药浓度峰； 很难提供接近生理的基础胰岛素水平,模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 吸收相对稳定，无明显的血药峰； 作用时间长； 与人胰岛素相比低血糖的发生率低,长效胰岛素类似物 （第3代）,中效人胰岛素 （第2代）,速效胰岛素类似物（第3代）,短效人胰岛素（第2代）,预混胰岛素,包括短效部分餐时胰岛素 + 中效部分的基础胰岛素 同时控制餐后和空腹血糖 起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射,预混人胰岛素（第2代）,类别,特点,包括速效部分餐时胰岛素 + 中效部分的基础胰岛素 可同时控制餐后和空腹血糖 起效快，可邻餐注射或餐后立即给药，不影响正常就餐 低血糖发生率低，使用更放心,预混胰岛素类似物（第3代）,按作用时间和效应分类（2）,马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学. 人民军医出版社.2007年,我们医院现有的胰岛素,胰岛素图片一览,糖尿病专科学组管理制度 编号：糖尿病专科（gyqrmyy-hlb-20150356）组稿者：李贤侠 审核者：许筱渝 批准者：护理质量管理委员会 执行时间：2015年12统一全院胰岛素笔存放使用规范未开封使用的胰岛素放于冰箱冷藏保存，温度为2-8，不能冷冻。使用中的胰岛素室温（小于28/25/或参考说明书）保存不超过28天（或参考说明书）开封使用的中性胰岛素写明开封日期。住院患者胰岛素笔统一由护士保管、注射。使用中的胰岛素笔请统一放于胰岛素笔专用存放盒中并统一放在治疗室指定地方。胰岛素笔专用存放盒外面标明白天/晚上，胰岛素笔按注射时间分别放置。统一用白色条码纸写上床号、姓名、胰岛素剂型、开封时间并粘贴在胰岛素笔上。胰岛素笔专用存放盒中只能存放胰岛素笔，禁忌存放其他物品。胰岛素笔注射后请及时卸下针头，存放于盒内。胰岛素笔专用存放盒每周五清洁、消毒。制定依据：1、中国2型糖尿病防治指南2013年版 2、中国糖尿病药物注射技术指南 2011版,自备胰岛素标识,病人自备胰岛素笔登记本,全院统一规范放置,胰岛素的保存,使用中的胰岛素保存不超过28天,修订依据1.实用临床护理操作规程霍孝蓉 2.基础护理学第5版,胰岛素吸收的影响因素,胰岛素类型和剂量中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓患者因素运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度注射技术确保胰岛素注射到皮下组织注射部位腹部吸收最快，依次为上臂、臀部，大腿吸收最慢胰岛素注入后的位置皮下脂肪组织,胰岛素注射的方法,注射前先洗手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体注射前需排净药液和针头中的气体,胰岛素注射的方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针,12mm,8mm,6mm,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便,最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧(血管和神经） 需要捏起皮肤,臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤,短效人胰岛素,速效胰岛素类似物,中效胰岛素 或长效胰岛 素类似物,预混人胰岛素或预混胰岛素类似物,腹部,任一部位,大腿或臀部,早晨 腹部,傍晚 大腿或臀部,胰岛素类型,胰岛素注射部位的选择,同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大影响个人外观形象，加大精神压力引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换,为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。,不同注射部位间的轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换,重复使用胰岛素注射针头的,危害,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,针头重复使用的危害,增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感断针的几率增加多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果感染机会增加针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞导致皮下脂肪组织增生,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性。,针头重复使用的危害,注射完毕须正确处理针头,医 院,毁型弃在锐器盒中锐器盒装2/3满后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定地点,家 庭,医护人员应告知患者有关针头的正确处理方法不能随意让针头进入公共垃圾系统处置，防范潜在的风险。,中国糖尿病护理及教育指南2009年,过 敏,水 肿,胰岛素治疗 的副作用,体重增加,视力模糊,注射部位脂肪萎缩,皮下脂肪增生,低血糖,低血糖的应急预案,未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,皮下脂肪组织增生原因,胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖所需的胰岛素剂量将越来越大影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,皮下组织增生的不良后果,采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失,如何避免或