COPD患者运动的心肺反应1

COPD患者运动的心肺反应,首都医科大学附属北京友谊医院徐秋芬,南美,亚洲太平洋地区,美国,COPD患病率,1. WHO report: Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach, 2007. 2. Chan-Yeung M et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 214. 3. Zhong N et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 753760. 4. European Lung White Book, 2003. 5. Crockett AJ et al. Economic Case Statement Chronic Obstructive Disease (COPD). Australian Lung Foundation 2002.,全球,中国,欧洲,420%,40 岁以上成年人中10%的,6.3%,8.2%,410%,6.8%,55岁以上男性中5%,加拿大,印度,土耳其,7.7%,7.0%,4.7%,澳大利亚,患病率,运动受限是COPD的一个重要特点,国外一项调查显示:60%的患者体育和娱乐活动受限;55%正常体力活动受限;29%日常生活受限研究证明:最大运动能力可预测COPD的预后 . Rennard S,et al. Eur Respir J 2002; 20: 799 Oga T,et al. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 544,运动受限,运动能力降低,心、肺、肌肉功能减低,Exercise Capacity Deterioration in Patients With COPD-Longitudinal Evaluation Over 5 Years,137名男性中重度COPDFEV1 45.915.4% predicted每6个月,进行心肺运动试验和肺功能测定,-32mL/min/yr,-25.4ml/yr,Toru Oga,et al. CHEST 2005; 128:6269,Exercise Capacity Deterioration in Patients With COPD-Longitudinal Evaluation Over 5 Years,Toru Oga,et al. CHEST 2005; 128:6269,Exercise Capacity Deterioration in Patients With COPD-Longitudinal Evaluation Over 5 Years,Toru Oga,et al. CHEST 2005; 128:6269,运动受限的原因是多方面的,肺功能障碍阻塞?限制?弥散?骨骼肌功能障碍 肺动脉高压 营养不良或肥胖心脏去适应（deconditioning）心理障碍,COPD患者运动高峰时的通气反应徐秋芬 王浩彦* 肖瑶 丁海菊 樊静 张玲.中华医学杂志,2008,88:2108-11,40名男性COPD患者，稳定期，64.57.3岁 正常对照组为健康男性15名，61.18.1岁 基础肺功能血气测定。静态，运动高峰心肺运动试验。功率自行车，症状自限 EqCO2=VE/VCO2 VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2-(VDvalve/VT),COPD组与正常对照组生理参数和肺功能比较,COPD组与正常对照组运动高峰时参数比较,COPD组与正常对照组运动高峰时血气参数比较,COPD患者运动高峰时EqCO2与VD/VT的关系,多元回归分析：EqCO2与VD/VT，相关系数r=0.572，p0.001回归方程 EqCO2=16.75+45.02VD/VT,COPD患者运动高峰时的通气反应-结果讨论,COPD组的VO2max和VCO2max明显低于正常对照组运动高峰时的EqCO2、 VD/VT明显高于正常组，EqCO2与VD/VT呈显著正相关EqCO2=VE/VCO2。EqCO2的大小取决于VE和VCO2 结论：COPD患者在运动高峰时，EqCO2较正常人明显增高，主要原因可能是VD/VT增加，提示COPD患者的通气效率较低，这可能是造成运动能力降低和呼吸肌容易疲劳的一个重要原因之一,COPD运动高峰时肺内气体交换对运动能力的影响王浩彦 徐秋芬 肖瑶.中华结核和呼吸杂志，2008,31:414-416,COPD患者在静态和运动状态下的肺泡-动脉氧分压差的研究王浩彦 徐秋芬 丁海菊 等.中华医学杂志，2007，87：3192-3195,47例男性COPD稳定期患者，年龄668岁基础肺功能和血气测定 心肺运动功能测定 PAO2=PIO2-（PaCO2/R ）1-FIO2(1-R) P(A-a)O2 =PAO2-PaO2,47例患者静态及运动状态下动脉血气的改变,DLco正常组静态和运动状态下血气改变,DLco减低组静态和运动状态下血气改变,运动高峰时的P(A-a)O2与静态肺功能的相关分析显示：P (A-a)O2与FVC和Dlco成显著负相关，与DLco/VA无显著相关,讨论,P (A-a)O2）是反映肺内气体交换的重要指标 我们前期对23名正常人的研究显示，呼吸空气的情况下，静态时的P(A-a)O2为11.167.55mmHg，运动高峰时的P(A-a)O2为15.826.59mmHg正常人运动时P(A-a)O2增大的主要原因有：组织对氧的摄取增加，导致混合静脉血氧含量降低；红细胞流经肺循环的速度增快，导致气体交换时间缩短,氧气的弥散,氧弥散的正常与异常,讨论,病理状态下，运动造成P(A-a)O2明显增大的原因包括：VA/Q不匹配解剖分流弥散障碍混合静脉血氧含量降低,COPD患者在静态和运动状态下的肺泡-动脉氧分压差的研究-结论,COPD患者运动时P(A-a)O2明显增大的主要原因是肺弥散功能减退。对于静态下无明显缺O2的COPD患者，运动时一般不会引起血O2分压的下降，尤其对于肺弥散功能尚无明显受损的患者，但血CO2可能会轻度增高,轻-中度COPD患者运动状态下的心脏反应 王浩彦 徐秋芬 肖瑶 心肺血管杂志2009,11,6:404-407,运动耐力和血NT-pro-BNP水平（ Exercise tolerance and blood NT-pro-BNP levels）,轻-中度COPD患者运动状态下的心脏反应-结论,O2pulse=VO2/HR 反映心脏每搏输出量(SV),心功能不全时SV不能有效增加, HR代偿性增加, O2pulse下降充血性心衰时,血NT-BNP升高心脏因素不是引起轻-中度COPD患者运动能力或运动耐力降低的