呼吸机的规范化管理

呼吸机消毒首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所罗祖金呼吸机的清洁o 呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳o 呼吸机内部不可拆卸电子元件呼吸机的清洁o传感器及呼气阀现代消毒观念o消毒过程包括两步：o用清洗的方法去除尽可能多的微生物o用化学、热力或熏蒸消毒的方法去除剩余的微生物消毒原则o 应用清水彻底冲洗后再消毒o 彻底脱开各连接部件o 化学消毒时n 管路完全浸泡在溶液中n 管腔中不留有气泡n 消毒后的管路应用蒸馏水清洗o 消毒过程中避免物品的再次污染呼吸机消毒常见问题o 管路更换时间 n 呼吸机管路所能使用的最大安全期限目前尚不知n 美国呼吸治疗学会（ AARC）与美国疾病预防控制中心（ CDC）均不推荐单纯因为预防 VAP的发生而定期的更换管路呼吸机消毒的常见问题o 我们的做法是如果管路没有严重的污染，则进行终末消毒呼吸机的消毒方法 n 常用的消毒方法有三种：化学消毒法、气体熏蒸法与热力消毒法n 根据科室或医院的实际情况选择n 建立质量控制机制，定期检测消毒质量，确保消毒效果化学消毒法 o 以化学试剂浸泡的方式进行，是最常用的方法o 方法简单、可操作性强o 常用消毒液有戊二醛溶液0.5%过氧乙酸溶液含氯消毒剂戊二醛消毒液o 广谱、高效、刺激性小、腐蚀性弱、安全性高o 酸性形式运输与储存，使用时加入碱性剂以激活其杀菌活性o PH值的调控适当与否是灭菌成功与否的关键戊二醛消毒液o 消毒活性还受温度、配方、放置时间的影响n 常用浓度是 2%，小于 1%时许多病原菌会产生抗药性n 灭菌必须作用 10h，消毒时须作用 20 45minn 存放时间尚无定论，一般不超过 14天n 室温下存放、使用戊二醛消毒液毒副作用o 对人体皮肤粘膜有轻微刺激作用，对眼睛刺激较重，有过敏反应和全身性毒反应的个案报道o 对铝有轻度腐蚀，对铜、碳钢、不锈钢基本无腐蚀性0.5%过氧乙酸溶液o 杀菌能力强，可用作灭菌剂o 浸泡 2h后可杀灭细菌、真菌和病毒o 透明无色液，无染色之弊端o 易溶于水，使用方便o 分解成无毒成分，无残留毒性缺点o 易分解，不稳定o 对物品有一定漂白和腐蚀作用o 药物末分解前对人有一定刺激性或毒性o 对金属有腐蚀性含氯消毒剂 o 常用的有：漂白粉、健之素、 84液 o 以次氯酸钠为有效杀菌成分，属高效消毒剂n 广谱、高效、低毒n 对细菌、病毒、芽孢均有快速有效的杀灭效果缺点o 具有强烈的刺激性气味o 对金属有腐蚀性o 漂白作用o 消毒液性质不稳定气体熏蒸法 o 环氧乙烷气体灭菌是安全、可靠的低温灭菌法o 对各类微生物均有杀灭作用o 可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等，无腐蚀性和破坏性注意事项o 沸点低，遇火易燃易爆o 皮肤接触后会发生水泡o 吸入体内可刺激支气管，引起头痛、呕吐等症状o 消毒后需经一周时间待环氧乙烷挥发尽后，方能使用全自动清洗机 o 纯净水的热力消毒 (80 93)o 无添加任何清洗剂、消毒剂o 避免人工操作的不规范性，减轻医务人员的工作，减少对工作人员的伤害o 必须使用去离子水或软化水，需要专用设备对水进行处理，较化学消毒昂贵热力消毒法 o 目前较常使用的有：n 全自动清洗机消毒法n 高压蒸气消毒法全自动清洗机全自动清洗机o 目前所报道研究中