短暂性脑缺血发作护理查房.ppt

短暂性脑缺血发作护理查房 神经内科 一 病情回顾 基本资料姓名 彭发根性别 男年龄 68岁民族 汉职业 农民婚姻 已婚入院时间 2017年10月13日12 39入院诊断 短暂性脑缺血发作 主诉 头晕伴有言语欠流利12小时既往史 既往我科诊断有1 短暂性脑缺血 2 继发性癫痫 3 高血压三级很高危 4 脂质代谢紊乱 5 维生素B12缺乏 6 双侧颈动脉硬化 7 胆囊息肉 传染病史 无肝炎及结核病史 生命体征 入院查体 T36 8 P70次 分R18次 分BP140 80mmHg 神志清楚 记忆力 计算力 定向力正常 言语流利 双侧瞳孔瞪大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 双侧眼球活动正常 左侧口角向右侧歪斜 左侧眼睑闭合不全 四肢肌力及肌张力正常 辅检生化单 总蛋白63 6g l 白蛋白38 6g lMRA检查 双侧脑室旁白质脱髓鞘改变心脏彩超 1 左心室肥厚 左心房轻度增大 升主动脉硬化2 各瓣膜反流3 左室舒张力功能减退 收缩功能正常范围4 双侧颈动脉内膜粗糙 双侧颈动脉多发斑块 治疗原则 给予神经内科二级护理 低盐低脂饮食 抗血小板聚集 调脂 活血化淤 改善脑微循环 脑保护剂等药物治疗 主要用药 依达拉奉 改善循环醒脑静 脑保护 醒脑阿司匹林 控制血小板凝集拉西地平 控制血压 护理诊断 1 舒适的改变与头晕有关2 活动无耐力与头晕目眩动作失衡有关3 体液不足的危险与呕吐导致失水危险4 生活自理能力下降5 焦虑恐惧与病程较长 疾病知识缺乏有关6 有跌倒的危险7 压疮与长期卧床有关8 并发症中风 舒适的体位与头晕有关 1 给病人创造安静舒适的修养环境 避免环境刺激 加重头痛2 指导病人合理用药 做好自我检测 配合治疗3 指导病人休息和饮食 血压不稳定或症状加重时应卧床休息4 协助病人满足生活需要5 改变体位时要缓慢 从卧位至站立前先坐一会儿 活动无耐力与头晕目眩动作失衡有关 1 向病人解释发生眩晕的病因诱因2 定时测量血压 嘱咐病人早睡晚起3 卧床休息 闭目养神 尽量减少头部转动4 指导病人由床上坐起 床上活动等动作宜缓慢 适当限制活动量 步行时注意避开脚下积水 防跌仆5 保持病室环境安静 空气清新 减少噪音 避免刺激患者情绪6 起床 上厕所等进行生活活动的时候需家人陪同 以防跌倒 体液不足的危险与呕吐导致失水有关 1 观察病人呕吐的特点 记录呕吐次数 观察性质和量 颜色 气味 2 按医嘱应用止吐药及其他治疗 促使病人逐步恢复正常饮食和体力3 积极补充水分和电解质 应少食多餐 以免引起恶心 呕吐4 剧烈呕吐至水电质失衡时 则主要通过静脉输液给予纠正 5 病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧 头偏向一侧 以免误吸 吐毕给予漱口 更换污染衣物被褥 开窗通风去除异味 自理能力下降 1 鼓励协助病人摄入充足的营养 保证病人身体基本需要 2 鼓励协助病人坚持自我照顾的行为 3 协助病人入浴 入厕 起居 穿衣 饮食等生活护理 将日常用品放于病人伸手可及处 4 按摩和被动运动患肢 鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练 肯定每一点滴进步 增强病人的信心 5 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施 焦虑恐惧与疾病知识缺乏有关 1 保持患者病室的空气清新 适当活动 但不能过量 病情严重的患者要绝对卧床休息2 避免情绪激动 护理人员要积极主动安慰理解病人 耐心做好解释耐心解答病人及家属提出的问题 消除其紧张情绪3 嘱患者多食用清淡易消化的食物 忌食辛辣硬固之品 压疮与长期卧床有关 1 护理人员应定时翻身拍背 经常检查受压部位 给予相应的按摩 促进局部血液循环2 保持患者皮肤清洁干燥 有出汗 呕吐分泌物多时 及时擦洗 以保护皮肤免受刺激3 床单 被褥要保持清洁 平整 干燥 无碎屑4 加强巡视 给予病人及时帮助 解决之所需 有跌倒的危险 1 保持病室 走廊 厕所 洗漱间灯光明亮及地面干燥 2 病室床旁走道障碍清除 3 病床固定 将床调至适宜的高度 4 将床头柜 垃圾袋 便盆及生活用品放置于伤病员伸手可及之处 5 病区备有 小心滑倒 的警示牌 随时取用 6 对于容易发生跌倒 坠床的伤病员 护士应预先告知 床尾挂警示牌 留家属24h陪伴 告知注意事项 做好每天的床边交接班 7 放置床栏 必要时使用保护性约束工具 8 陪护者应随时陪伴伤病员 离开病房应告知护士 9 注意轮椅及便盆坐椅的固定 10 提供伤病员呼叫及寻求帮助的方法 指导呼叫铃的使用 11 指导伤病员正确的执行移位及上下床 12 指导床上使用便盆及尿壶的方法 13 告知伤病员避免在有水渍的地方行走 发现病房里有水渍应及时告知护士和其他工作人员 14 告知伤病员及家属晚夜间陪护床应紧靠病床 伤病员卧床时应将床栏上好 必须告知伤病员切不可翻越床栏 下床时应通知护士或家属陪同 如果出现翻越床栏造成伤病员坠床伤害加重 应做好记录 定期统计分析 并重新评估床栏的需要性及合适性 15 所有工作人员对高风险跌倒的伤病员应予特别的关注 发现可能引起伤病员跌倒的高危环境和设备因素存在时 应及时报告处理 潜在并发症中风 1 改变不良的生活行为方式在生活中 某些生活行为因素与中风发病的风险密切相关 如吸烟 过量饮酒 高脂饮食 久坐的工作和生活方式 长期处于精神紧张状态等 针对这些因素 应根据个体的情况进行调整和改变 如吸烟者应戒烟或限制吸烟量 饮酒应适量 避免过量饮酒 饮食成分中应减少动物脂肪的摄入量 多吃水果 蔬菜 鱼类 豆制品和乳制品 适量进行体力活动或体育锻炼 避免长期的精神紧张状态 保持乐观的心态 避免过度劳累 这些措施均有助于降低中风的发病风险 2 积极治疗和控制中风的危险因素中风是在高血压 糖尿病 心脏病 高血脂和肥胖等因素的长期作用下 导致脑血管功能损害 当脑血管功能损害到一定程度 在诱发因素的促使下而发病 因此 一旦发现自己有与中风相关的危险因素 即应积极采取措施进行治疗和控制 例如 高血压病患者应根据医师的建议 调整好血压水平 将血压调整至140 90mmHg以下 心脏病 糖尿病 高血脂 颈动脉狭窄和肥胖等患者也应到医院就诊 根据专科医师的意见进行治疗和控制 并制定相应的中风预防方案 护理评价 1 患者高血压控制在合适的范围 头痛减轻2 患者头晕恶心较前好转3 患者能自我调整情绪 能增进保健知识 坚持合理用药 积极配合治疗4 患者无并发症的发生 健康教育 1 心理指导 1 告知患者及家属 说明情绪变化与发生TIA的关系 避免情绪激动 生气或过度兴奋 以免引起血压升高 导致TIA再次发生 甚至有发生脑卒中的危险 2 了解患者及家属的思想顾虑 评估患者的心理状态 帮助患者消除恐惧心理 树立与疾病作斗争的信心 养成良好的生活习惯 注意锻炼身体 加强功能运动 2 饮食指导 1 告知应以低脂 低胆固醇 低盐 丰富维生素为原则 少食肥肉 猪油 奶油 蛋黄 蛋鱼 动物内脏及糖果甜食等 2 控制总热量 防止超重 饮食要有规律 切忌暴饮暴食或过分饥饿 3 戒烟酒 健康教育 3 休息运动指导告知患者应保证充足的睡眠 血压控制不稳定及反复TIA发作患者应有家属陪伴 避免单独活动 以防疾病发作时摔倒 如有头晕 头痛等症状应立即卧床休息 并通知医护人员 告知患者避免突然变换体位 以免引起直立性低血压 4 用药指导 1 在使用抗凝治疗时 应密切观察有无出血倾向 久服阿司匹林可引起不易察觉的胃肠道反应或溃疡病 应观察有无恶心 呕吐 上腹不适等症状 宜在饭后服药 以免胃肠道刺激 2 高血压患者服用降压药时 要遵医嘱按时服药 不可擅自服用多种降压药或自行停药 换药 如血压控制不理想 应在医生的指导下调整药物剂量或种类 5 疾病指导告知患者及家属疾病的危险因素 使其了解肥胖 吸烟 酗酒 饮食结构不合理与本病的关系 以及此病反复发作可能会产生的严重后果 使患者积极治疗相关疾病 改变不良的生活方式 从而预防TIA 出院指导 1 告知患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作 因此应重点控制危险因素 如高血压 糖尿病 心脏病 血液粘稠度增高及高血脂等 出院后应生活规律 保证充足睡眠 戒烟 忌酒 2 避免情绪激动 去除不安 恐惧 愤怒 忧虑等不利因素 保持