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OCT+IVUS精确PCI一例,病例资料,患者: 男性，60岁。个人史：吸烟史40年，约40支/天。饮酒史40年，约50ml/天。家族史：父母均已去逝，无同类疾病、遗传性疾病、传染性疾病可记述。,病例资料,间断胸闷12天于2015-09-10入院。既往高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg。2型糖尿病病史3年。,体格检查,血压105/66mmHg 心率68次/分。全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音。腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未触及。,辅助检查,ECG：窦性心律，心率68次/分，大致正常心电图。胸片：左心增大，余肺膈未见明显异常。冠脉CTA示：右冠脉近段混合斑块形成，估测血管腔轻度狭窄；LAD中段及LCX中段非钙化斑块，估测相应管腔轻微狭窄；LAD中段钙化斑块，估测相应管腔轻微狭窄；LAD中段浅表型心肌桥；升主动脉增宽。,辅助检查,心脏彩超：EF 62.22%，主动脉动窦部增宽，左室壁增厚（LVPW11mm），三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣钙化，中度关闭不全，左室舒张功能减低（I度）。,化验检查,入院血常规、肾功能、肝功能、电解质、心肌酶、术前四项等均未见明显异常。血小板聚集率（术前）：7.6%。,初步诊断,1.冠心病 不稳定型心绞痛2.高血压3级 很高危3.2型糖尿病,药物治疗,阿司匹林肠溶片 100mg QD硫酸氢氯吡格雷片 75mg QD匹伐他汀钙片 4mg QN酒石酸美托洛尔片 12.5mg BID卡托普利片 12.5mg TID螺内酯片 20mg QD依诺肝素钠注射液 6000iu BID,药物治疗,阿卡波糖片 50mg TID格列美脲片 2mg BID雷贝拉唑钠肠溶片 10mg QD,CAG,患者于2015-09-16行冠脉造影造影示：LM未见异常 LAD散在斑块浸润，未见有意义狭窄 LCX散在斑块浸润，未见有意义狭窄 RCA第一转折后可见撕裂片，远端可见长段不规则狭窄最重约99%,CAG,CAG,CAG,CAG,CAG,CAG,CAG,PCI策略,1.RCA近端撕裂片是否需进一步处理？2.RCA远端为桥侧枝OR真腔？3.RCA远端病变部位管腔内部情况如何？决定行OCT检查,OCT,OCT,血栓,OCT,OCT,假腔,真腔,OCT,OCT,近端撕裂片,血栓,IVUS,IVUS,IVUS,IVUS,RCA近端撕裂片,IVUS,真假腔,OCT vs IVUS 真假腔,OCT vs IVUS 撕裂片,PCI,PCI,Maverick 3.0*15mm球囊预扩张,PCI,PCI,双导丝滑行技术支架到位,PCI,置入TAXUS 5.0*28mm支架一枚，考虑患者血管内径较大，决定行IVUS了解支架释放、贴壁情况,IVUS,OCT vs IVUS,血流阻断,不需要,不需要,10 - 15mm,7mm,术中给予患者肝素抗凝，替罗非班抗血小板聚集，术后以小剂量持续泵点。考虑
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