带负压式刷牙法的操作流程

1 51 带负压式刷牙法进行口腔护理带负压式刷牙法进行口腔护理 芳村芳村icuicu李秋萍李秋萍 一 常规棉球口腔护理存在的不足之处一 常规棉球口腔护理存在的不足之处 1 1 常规危重患者的口腔护理以棉球擦拭为主 很难彻底清 常规危重患者的口腔护理以棉球擦拭为主 很难彻底清 洁牙菌斑 牙缝内软垢 牙间隙的食物残渣 痰痂 及颊洁牙菌斑 牙缝内软垢 牙间隙的食物残渣 痰痂 及颊 黏膜皱襞处的分泌物 以致分泌物残留和牙表面的污垢不黏膜皱襞处的分泌物 以致分泌物残留和牙表面的污垢不 断积累而产生口臭 口腔感染 牙菌斑 断积累而产生口臭 口腔感染 牙菌斑 2 2 同时 对于气管插管的病人由于气管导管的阻挡 棉球 同时 对于气管插管的病人由于气管导管的阻挡 棉球 更难以对牙内面 舌下面 舌后根等死角部位进行彻底清更难以对牙内面 舌下面 舌后根等死角部位进行彻底清 洁 对口咽深部及插管管壁的清洁也比较困难 经口气管洁 对口咽深部及插管管壁的清洁也比较困难 经口气管 插管患者口腔中的牙菌斑和口咽部上皮细胞粘附的呼吸道插管患者口腔中的牙菌斑和口咽部上皮细胞粘附的呼吸道 病原菌误吸进入下呼吸道病原菌误吸进入下呼吸道 是导致呼吸机相关性肺炎 是导致呼吸机相关性肺炎 VAP VAP 的的 重要原因 而气管插管 牙垫和吸引装置的使用增加了机重要原因 而气管插管 牙垫和吸引装置的使用增加了机 械通气患者口腔损害的危险 另外 大量抗生素的使用易械通气患者口腔损害的危险 另外 大量抗生素的使用易 引起口腔内菌群失调 导致口腔炎 溃疡等并发症 引起口腔内菌群失调 导致口腔炎 溃疡等并发症 3 3 擦洗时掉落的残渣易滞留在危重患者口腔中 口腔并发 擦洗时掉落的残渣易滞留在危重患者口腔中 口腔并发 症的发生率较高 症的发生率较高 4 4 银荷漱口液药味重 病人不容易适应 银荷漱口液药味重 病人不容易适应 5 5 耗材使用仍有节约空间 耗材使用仍有节约空间 二 必要性二 必要性 2 52 1 1 现代观念认为 现代观念认为 口腔健康口腔健康 是是 生命质量生命质量 不可分割不可分割 的一部分 近年来 气管插管行机械通气在危重患者治疗的一部分 近年来 气管插管行机械通气在危重患者治疗 中的应用日益广泛中的应用日益广泛 经口气管插管患者一方面由于不能 经口气管插管患者一方面由于不能 进食 吞咽 咀嚼功能受限 口腔处于经常性开放状态 进食 吞咽 咀嚼功能受限 口腔处于经常性开放状态 易造成患者口腔黏膜干燥 唾液减少 口腔的自净作用和易造成患者口腔黏膜干燥 唾液减少 口腔的自净作用和 局部黏膜抵抗力减弱 大量细菌在口腔内繁殖 患者口咽局部黏膜抵抗力减弱 大量细菌在口腔内繁殖 患者口咽 部细菌定植和误吸是导致呼吸机相关性肺炎部细菌定植和误吸是导致呼吸机相关性肺炎 ventilatedassociated ventilatedassociated pneumoniapneumonia VAP VAP 的主要原因之一 的主要原因之一 2 2 机械通气患者往往病情危重 病程长 机体免疫力低下 机械通气患者往往病情危重 病程长 机体免疫力低下 增加了口腔感染的机会 加上大量抗菌药物的使用 易引增加了口腔感染的机会 加上大量抗菌药物的使用 易引 起口腔内菌群失调 使口腔黏膜出现糜烂 溃疡 口腔炎起口腔内菌群失调 使口腔黏膜出现糜烂 溃疡 口腔炎 等并发症 对上述患者 采取口咽部洁净护理可减少分泌等并发症 对上述患者 采取口咽部洁净护理可减少分泌 物淤积和微生物定植 尽管口腔护理在重症监护病房物淤积和微生物定植 尽管口腔护理在重症监护病房 ICU ICU 中已被视作一项常规的护理措施 其重要性也已得到广泛中已被视作一项常规的护理措施 其重要性也已得到广泛 认可 认可 三 口腔护理要求三 口腔护理要求 1 1 进行高质量的口腔护理是预防危重病人口腔并发症和进行高质量的口腔护理是预防危重病人口腔并发症和 肺部感染的重要方法 因此 高质量的口腔护理不仅肺部感染的重要方法 因此 高质量的口腔护理不仅 可以使患者生理舒适和口腔健康 还可以预防可以使患者生理舒适和口腔健康 还可以预防VAPVAP的发的发 生和促进疾病转归生和促进疾病转归 3 53 2 2 病人需要 口腔护理干净舒适病人需要 口腔护理干净舒适 四 可行性四 可行性 1 1 危重患者大部分需吸痰危重患者大部分需吸痰 备有床边负压装置齐全备有床边负压装置齐全 使用使用 负压吸引系统不会造成患者误吸负压吸引系统不会造成患者误吸 2 2 适应症 除烦躁不安 有精神症状 口腔糜烂的危重适应症 除烦躁不安 有精神症状 口腔糜烂的危重 患患 者不能使用外者不能使用外 带负压式刷牙法适用于大部分危重患者包括带负压式刷牙法适用于大部分危重患者包括 经口气管插管患者也可以使用经口气管插管患者也可以使用 3 3 对于牙关紧闭患者 必要时使用开口器双人配合对于牙关紧闭患者 必要时使用开口器双人配合 五 牙擦结合冲洗进行口腔护理具有以下特点 五 牙擦结合冲洗进行口腔护理具有以下特点 1 1 牙擦采用高分子纳米抑菌软质材料 锯齿状结构与牙齿牙擦采用高分子纳米抑菌软质材料 锯齿状结构与牙齿 咀嚼面相吻合 有效接触面比棉球大 比棉球可更多地吸咀嚼面相吻合 有效接触面比棉球大 比棉球可更多地吸 取口腔残液 去污效果明显优于棉球 取口腔残液 去污效果明显优于棉球 2 2 采用牙擦蘸取少量的牙膏对牙齿进行纵向 环形擦洗 采用牙擦蘸取少量的牙膏对牙齿进行纵向 环形擦洗 可有效清除牙齿表面及牙缝内的污迹 且软质擦头在护理可有效清除牙齿表面及牙缝内的污迹 且软质擦头在护理 过程中不会造成任何损伤 可清洁按摩牙龈 牙床 有效过程中不会造成任何损伤 可清洁按摩牙龈 牙床 有效 减少牙龈出血 减少因此而导致口腔感染的可能性 减少牙龈出血 减少因此而导致口腔感染的可能性 3 3 清洁块与柄连接成一体 可以避免棉球在使用过程中从清洁块与柄连接成一体 可以避免棉球在使用过程中从 镊子中掉落的现象 使口腔护理更为安全 镊子中掉落的现象 使口腔护理更为安全 4 4 由于具有柔软的特点 因此 对于深部清洁可避免引起由于具有柔软的特点 因此 对于深部清洁可避免引起 4 54 恶心 减轻患者痛苦 增加舒适度 恶心 减轻患者痛苦 增加舒适度 5 5 牙擦在使用完毕后自然冲洗即可清洁 一人一用 避免牙擦在使用完毕后自然冲洗即可清洁 一人一用 避免 了消毒环节 既增加了患者的安全感 又减轻了护士的工了消毒环节 既增加了患者的安全感 又减轻了护士的工 作量 具有安全 省时 低耗等优点 作量 具有安全 省时 低耗等优点 6 6 牙膏的清香气味可使清醒的患者感觉舒适 也与其平时牙膏的清香气味可使清醒的患者感觉舒适 也与其平时 的生活习惯相符 从而增强其战胜疾病的信心 的生活习惯相符 从而增强其战胜疾病的信心 带负压式刷牙法操作流程带负压式刷牙法操作流程 评估评估 物品准备物品准备 吸唾管接负压装置吸唾管接负压装置 灭菌注射用水接输液器 并连接牙刷上的头皮针灭菌注射用水接输液器 并连接牙刷上的头皮针 按正确刷牙法刷牙 一边冲水 一边持续负压吸引按正确刷牙法刷牙 一边冲水 一边持续负压吸引 收拾用物 整理床单位收拾用物 整理床单位 牙刷上涂牙膏牙刷上涂牙膏 吸唾管固定在患者口腔低处吸唾管固定在患者口腔低处 注 气管插管病人注 气管插管病人首先 检查气管插管门齿刻度及气囊有无漏气 首先 检查气管插管门齿刻度及气囊有无漏气 吸净口腔内的分泌物 床吸净口腔内的分泌物 床头抬高头抬高3O度 患者头偏向一侧 松开固定度 患者头偏向一侧 松开固定 5 55 插管的胶布 把插管连同牙垫移至一侧臼齿处 插管的胶布 把插管连同牙垫移至一侧臼齿处 1名护士固定患者的名护士固定患者的 头部及插管 对于躁动不合作的患者 可加用头部及插管 对于躁动不合作的患者 可加用1个开口器 另个开口器 另1名护名护 士将牙膏挤入牙刷处士将牙膏挤入牙刷处 牙膏不宜