αβ-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识.ppt

受体阻滞剂在高血压治疗中应用 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 01 前言 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南2010 J 中华高血压杂志 2011 19 8 701 743 02 受体阻滞剂的分类 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 Drugs 1993 45 4 509 517 一般认为 高选择性 脂溶性 无内源性拟交感活性的BB更适合高血压 02 受体阻滞剂的分类 由于上述药物问世年代不同 文献常将BB归类为三代 传统BB 第一代和第二代BB 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 vanZwietenPA Drugs 1993 45 4 509 517 03 受体阻滞剂的药理作用 B是一类具显著异质性的药物 非类效应 目前国内临床应用主要有 对 1和 1受体阻滞强度比不同 药理学特性有不同 如下 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 杨宝峰 药理学 第8版 2013年 北京 人民卫生出版社 03 受体阻滞剂的药理作用 降压作用机制 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 图片来源于 1 2 文字部分参考 肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 中华心血管病杂志 2009 37 3 195 209 03 受体阻滞剂的药理作用 心血管保护作用 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 BasatO UcakS SeberS etal ClinResCardiol 2006 95 2 99 104 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 8大优势 高血压合并慢性肾脏疾病 高舒张压性高血压 妊娠高血压 高血压合并冠心病 高血压合并外周动脉疾病 受体阻滞剂在高血压治疗中的优势 高血压合并原发性震颤 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 高血压合并糖 脂代谢异常 高血压合并心力衰竭 提示 阿罗洛尔对于中青年舒张期高血压疗效优于美托洛尔 减慢心率相近 比美托洛尔更适合高血压合并高血脂 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 优势1 高舒张压性高血压 阿罗洛尔 高舒张压性高血压在中青年人群较常见 交感神经兴奋性增高 心率 一项多中心 随机 开放 平行对照研究入选以舒张压升高为主的中青年原发性高血压患者分两组 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 党爱民等中华高血压杂志 2011 19 2 163 166 A组 M组舒张压 2周8 8 5 2vs 6 0 4 4mmHg P 0 01 4周 11 9 6 4vs 9 3 5 3mmHg P 0 01 一项阿罗洛尔治疗杓型及非杓型高血压临床研究 无论是杓型组还是非杓型组高血压患者 阿罗洛尔可明显降低工作时的高血压 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 WuH ZhangY HuangJ etal HypertensRes 2001Sep 24 5 605 10 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 阿罗洛尔可有效降低中国高血压患者血压及心率 1999 2004年 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 一项开放性 非对照 非随机化多中心检测研究 旨在评估阿罗洛尔的安全性与有效性 入选1999年7月至2004年7月间2471例患者 疗程4周 降压疗效 第1周末血压即出现下降 第3 4周下降幅度最大并趋向正常 心率变化 第1周开始减慢 第3 4周下降更明显 可见第4周末较治疗前下降13次 分 而且每例心率均在58次 分以上 刘国仗高血压杂志 2005 13 56 58 30 50 初诊糖尿病患者合并高血压 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 在高血压治疗中的优势2 高血压合并糖 脂代谢异常 高血压人群的糖尿病患病率平均为18 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 1 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南2010 J 中华高血压杂志 2011 19 8 701 743 2 中华医学会内分泌学分会 中国糖尿病患者血压管理的专家共识 J 中华内分泌代谢杂志 2012 28 8 614 618 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 由于传统 B可能加重胰岛素抵抗和掩盖低血糖症状 同时增加血清甘油三酯 降低高密度脂蛋白水平 因此多国指南均不推荐传统 B作为合并糖脂代谢异常高血压患者的初始降压用药 不影响血清甘油三酯和高密度脂蛋白水平 增加胰岛素敏感性 稳定血糖水平 对脂蛋白脂酶活性无不良影响 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 1 StafylasPC SarafidisPA VascHealthRiskManag 2008 4 1 23 30 2 MesserliFH GrossmanE AmJCardiol 2004 93Suppl 7B 12B 3 GiuglianoD AcamporaR MarfellaR etal AnnInternMed 1997 126 12 955 959 结果显示 与非选择性 受体阻滞剂相反 受体阻滞剂空腹血糖 糖化血红蛋白和甘油三酯水平明显下降 胰岛素敏感性和高密度脂蛋白水平显著增高 且脂质过氧化反应明显受抑制 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 一项随机对照研究 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 GiuglianoD AcamporaR MarfellaR etal AnnInternMed 1997 126 12 955 959 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 GEMINI研究 入选1235例已用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 受体拮抗剂治疗基础上随机分为美托洛尔组和卡维地洛组 BakrisGL FonsecaV KatholiRE etal JAMA 2004 292 18 2227 2236 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 阿罗洛尔对CKD降低尿蛋白不降低GFR的有益作用 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 对照组 无治疗组 盐酸阿罗洛尔 阿罗洛尔治疗肾性高血压对BUN及SCr的影响 对尿蛋白的影响 对心率的作用 降压作用 1 中华肾脏病杂志 2009 25 2 145 146 2 中华医学杂志 2013 93 48 3812 3816 3 JCardiovascPharmacol 1992 19Suppl1 S97 101 阿罗洛尔在CKD透析的优势 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 HidetomoNakamoto HironoriNemoto SouichiSugahara HirokazuOkada andHiromichiSuzuki硝苯地平和阿罗洛尔联合治疗急进型恶性高血压 一年随访结果HypertensResVol 22 No 2 1999 受体阻滞剂在血液透析患者中独特优势 肝代谢为主 代谢途径 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 优势4 高血压合并冠心病 60 70 冠心病患者有高血压 B是冠心病的基础用药 传统 B不仅影响糖脂代谢 还收缩末梢血管 降低冠状动脉血流储备 导致冠状动脉微循环血流灌注减少 受体阻滞剂除具有传统 B优势外 还具有扩血管作用 可减少对冠状动脉微循环的影响 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 1 Lancet 2004 364 9438 937 952 2 Drugs 2008 68 5 579 590 VS 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 血压和心率 冠脉血流储备 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 XiaozhenHetal BloodPress 2010 19 1 40 47 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 阿罗洛尔治疗心绞痛多中心临床研究 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 04 受体阻滞剂克服了单纯 受体阻滞剂应用引起冠状动脉收缩的不良反应 特别是适用于冠心病合并高血压的患者 JClinCardiol China Dec2005 Vol21 No12 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 阿罗洛尔治疗前后混合型心绞痛发作情况 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 04 与治疗前相比P 0 05 与治疗前相比P 0 01 JClinCardiol China Dec2005 Vol21 No12 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 从心绞痛发生机制来看药物选择 劳累型心绞痛 劳累兼安静型心绞痛 安静型心绞痛 亚硝酸盐 a 受体阻滞剂 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 优势5 高血压合并原发性震颤 阿罗洛尔 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 ParkinsonismRelatDisord 2003Aug 9 6 341 7 一项多中心 随机 多剂量交叉对照研究入选175例原发性震颤患者 分别给予阿罗洛尔10 20 30mg和普萘洛尔40 80 160mg 治疗6周 每种剂量治疗2周 后洗脱2周 再交叉互换治疗6周 结果显示 阿罗洛尔与普萘洛尔同样具有抗震颤作用 但阿罗洛尔组FAHN临床震颤评分优于普萘洛尔组 阿罗洛尔更适用于合并原发性震颤的高血压患者 04 优势6 高血压合并心力衰竭 改善扩张型心肌病患者左心室舒张功能 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 研究旨在观察阿罗洛尔治疗前后对扩张型心肌病 DCM 患者左心室功能的影响 初步评价长期应用的安全性 63例DCM伴中或重度心力衰竭 使用阿罗洛尔治疗12个月 阿罗洛尔治疗12个月后可使部分患者左心室功能得以改善 DCM患者的心率及收缩压双乘积较治疗前显著下降 P 0 001 左心室收缩末期内径较治疗前显著缩小 P 0 001 左心室射血分数 LVEF 由治疗前的0 27 0 08增加至治疗后的0 41 0 09 P 0 001 试验中无因不良反应而终止治疗者 ChaomeiFan HongYang Yi shiLi etal Effectofarotinololonleftventricularfunctioninpatientswithidiopathicdilatedcardiomyopathy ChinMedSciJ 2007 22 4 224 227 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 04 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 优势7 妊娠高血压 拉贝洛尔 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 1 SeminPerinatol 2015 39 7 548 555 2 中华妇产科杂志 2015 50 10 721 728 3 HypertensRes 2014 37 4 253 390 4 EurHeartJ 2013 34 28 2159 2219 受体阻滞剂的临床应用 用药原则和方法 使用方法和剂量建议 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 JClinHypertens Greenwich 2011 13 12 917 924 05 受体阻滞剂的临床应用 受体阻滞剂的联合应用 受体阻滞剂的不良反应主要是心动过缓 对平时心率较慢或老年患者需要观察服药后心率 调整剂量 较少见有头晕 直立性低血压 肢端发冷和胃肠道反应等 长期应用此类药物不宜骤然停药 尤其服用大剂量时 如需停用应在1 2周内逐渐减量并观察血压及心率 注意事项 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 1 中华高血压杂志 2013 14 11 806 815 2 中华高血压杂志 2011 19 8 701 743 3 中华高血压杂志 2013 21 4 321 326 根据目前指南推荐 当血压在 160及 或100mmHg或超过目标血压20 10mmHg时需要联合用药 受体阻滞剂通常与二氢吡啶类CCB联合 或噻嗪类利尿剂联合 中年舒张压高的尤其有代谢综合征患者 选择与CCB或ACEI ARB 合用 对难治性高血压选择与硝苯地平 利尿剂 ARB 可乐定等多种药物联合用药 05 05 受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读 HidetomoNakamoto HironoriNemoto SouichiSugahara HirokazuOkada andHiromichiSuzuki硝苯地平和阿罗洛尔联合治疗急进型恶性高血压 一年随访结果HypertensResVol