KanedaSR手术技术

Kaneda SR Anterior Spinal System,Kaneda SR 胸腰段前路系统,Kaneda SR Anterior Spinal System,适应症,Kaneda SR (光滑棒)前路脊柱内固定系统是为骨折导致的胸腰段不稳而设计。 Kaneda SR还被用为椎体切除、减压、骨移植等治疗椎体不稳而行脊柱融合术中的附属品。 Kaneda SR 设计治疗节段为L3到T10，其最大跨度节段为 4个运动节段。,Kaneda SR Anterior Spinal System,禁忌症,Kaneda SR系统不适用以下骨质质量较差的病例： 相关椎体的急性感染； 严重的骨质疏松， 它会导致螺钉的把持力差； 广泛播散转移的肿瘤widely disseminated metastatic tumors，至临近椎体。Kaneda SR系统的所有部件的位置均必须远离主要血管结构1cm以上.,Kaneda SR Anterior Spinal System Implant Description,产品特征,产品组成,Kaneda SR System 为6A14V Titanium 合金制造, 它由四齿垫片、闭合螺钉、光滑棒和横连组成，从而拥有: 用途广泛 加压和撑开简单 完美地生物力学性能,四齿垫片,弧形四齿垫片设计可以帮助内植物的固定，抵抗纵向压力，同时还对螺钉的植入起导向作用。垫片有大、中、小三个型号，并成对设计，有头尾向区别。每块垫片上标有前、后和头/尾，以帮助正确地安装。,Medium, 18.5mm x 25mm,Small, 15mm x 26mm,Large, 20.5mm x 27mm,前路闭合螺钉,螺钉长度从30mm到60mm,每5mm增加一个规格，直径6.25mm,松质骨螺纹，闭合钉设计 ，同纵向棒一起固定在椎体上。钉棒连接部位应用DePuy AcroMeds VHG(VGroove, Hollow Ground)技术，同Isola Spinal System一致.,前路开口螺钉,ISOLA 和 Kaneda技术结合创造出了Kaneda SR system, 再加上 VHG 连接机制, 为开口螺钉的出现提供了机会.可活动的钉帽允许棒直接放入开口钉中，这种简单的棒植入方式可用于单一节段和多节段的修复。 注意：2枚开口钉不能同时应用于同一垫片之上。,纵向光滑棒,The Kaneda SR System与 Isola Spinal System 同样应用直径为6.35mm (1/4”)的光滑棒。 18”长的棒很容易应用 Isola TableTop Rod Cutter切成预想的长度；同时该系统还有从 45mm到150mm的预先切好的棒，这些棒末端光滑设计可以避免损伤周围软组织。,横向连接器,横向连接器可增加稳定性，提高内固定物抗扭转负荷能力。连接器宽度从13mm到16mm，每1mm增加一个规格。每套内固定系统推荐使用2个连接器。,Kaneda SR Anterior Spinal System Surgical Technique,手术技术,手术入路,从解剖学角度，考虑大动脉、腔静脉和肝脏的位置，以及考虑方便手术操作，选择左侧腹膜后或联合胸腰段入路。 但解剖结构变异或者需在右侧扩大减压，也可选择行右侧手术入路。,病人体位,选择左或右侧入路，体表定位，病人侧卧位，使左或右侧暴露，用固定器和绑带牢固固定病人， 对一些脊柱畸形的病人要尽可能让其在一正确的体位，使周围神经得以保护。,手术暴露,手术路径及切口位置应根据损伤节段的水平决定。损伤位于胸腰连接段，切口应选在肋骨之上，高于损伤节段2个节段，这样才容易到达患处。腰段很容易通过腹膜后入路暴露。胸腰段入路切口通常位于第十或者第十一肋水平。肋软骨纵向劈开，切除相应的肋骨以扩大暴露范围，还可以作为骨移植材料。从髂腰肌和脊柱上钝性分离腹膜后脂肪和腹膜后结构，大血管可以通过触诊鉴别。胸段暴露可以通过胸膜内或胸膜外进行延长，如需进一步暴露可以进行塌肺或者切开横膈膜。,一旦病椎上下各一椎体被暴露出来以后，所有相关节段内节段血管都必须加以鉴别、游离、闭合或者在距大动脉1cm的位置结扎。 将髂腰肌从相关椎体上钝性分离，注意不要损伤生殖股神经、 交感神经、输尿管和大血管。,暴露椎体,切除病变椎体上下方椎间盘及终板，所有病变节段均必须切除掉，如果可能可以保留前方和对侧的骨皮质。分碎从病椎上切除的骨质，做自体骨移植材料用。 如有必要可进行前方减压术。,清除病变部位,Kaneda SR四齿垫片可做螺钉植入的导向器用，同时它还意于防止螺钉在轴向应力负荷下在椎体上移动，避免建立一平行四边形结构。 Kaneda SR四齿垫片成对设计，有头尾侧不同，每个垫片标有字母 A (anterior)、P (posterior)、 C/R (caudal/rostral) ，以帮助正确植入。,放置垫片,当垫片正确放置后，垫片的螺孔将会决定前方的固定棒比后方的棒长。 垫片有大中小三个型号可选，其选择为侧面上对椎体覆盖最大，同时垫片的四齿正好位于椎体的边缘内，不允许穿入头端或尾端的椎间隙。 选择好正确的垫片后，将其植入每个需固定的椎体并压紧。,放置垫片,Kaneda SR 设计为螺钉与棒连接，每个开口或闭合螺钉与纵向棒以VHG连接(图 5a, 5b, & 5c)，并用锁紧螺钉固定。 当棒与螺钉互相垂直并最少用60 inch pounds的力锁紧固定钉时，这种连接方式将格外的坚强。 钉和棒没有以垂直关系连接，以及锁紧螺钉没有以安全的扭力矩锁紧均可导致内固定失败。,锁紧装置,螺钉直径6.25mm,长度从30mm到60mm,每5mm递增。两枚开口钉不能同时放置于同一垫片之上。 螺钉长度的选择方法有多种：术前通过影像学资料测量；通过切除的位置测量；或应用测深尺横跨完整的椎体测量。,螺钉选择,后方螺钉植入方向与终板平行，与椎体后壁向前约呈10夹角。前方螺钉植入方向同样平行于椎体终板，且与椎体后壁平行。选择同一终板作参照有助于所有螺钉能与棒垂直排列。,植入螺钉,螺钉一直要拧到钉头陷入垫片表面，并调整钉头的方向使连接棒能够通过。,每枚钝头螺钉可以穿透对侧皮质约2mm，保证获得牢固的双皮质固定。,建议通过直接触诊或者X线透视检查来证实每枚螺钉行双皮质固定，且没有过多穿出。,在椎体头尾端螺钉间安放椎体撑开器，撑开椎体直到其恢复到正常的解剖位置。 绷紧的前后纵韧带是脊柱高度恢复及前后凸弯曲矫正的良好指针。 如果前纵韧带阻碍了脊柱后凸畸形的矫正，可以将其切断。,矫正畸形和植骨,测量植骨位置，从髂棘上取长度合适的带三面皮质骨植骨块。正确大小的植骨块对确保以下问题十分重要： 用头尾端椎体对植骨块进行加压 通过植骨块承担解剖学负荷 维持椎体的正常解剖学位置错误大小的植骨块会使固定强度降低并导致较差的临床疗效。,放置并轻轻打入植骨块，进行同侧皮质支撑,椎管的前方需给予保护，肋骨块可以放置在其前方缺损位置。另外，剪碎剩余骨块，将其填塞于椎体前方残留的缺损处，填充整个缺损空间。,撑开器已经移开,用测量器测量后方头端螺钉顶部边缘到尾端螺钉的尾侧边缘的距离，再每端额外增加2mm。切取合适长度的棒并植入，连接后方两枚螺钉。,植入钛棒,为使锁紧螺钉不阻挡棒的安放，锁紧螺钉不应在棒安放之前突入VHG锁紧装置。为帮助棒安装，可以将一枚螺钉轻微的旋转，让其偏离纵轴，当棒植入后，再恢复螺钉的正确位置。前方螺钉重复以上步骤。,安放所有锁紧螺帽将棒固定于开口钉的VHG锁紧装置内,但均不完全锁紧。后方棒正确的安放在与头尾任意一端螺钉相应的位置上，锁紧螺帽。用持棒器在距未锁紧螺钉2cm的地方持住棒作为加压器锚定点。加压钳跨于螺钉与持棒器之上，加压，锁紧螺帽。前方棒重复以上步骤。,牢固的加压可保证通过植骨块的解剖负荷多于通过内固定器械的负荷。对植骨块非牢固的加压会使固定强度降低并导致较差的临床疗效。,加压固定,Kaneda SR 横连为加强内固定装置的稳定性。每套内固定装置推荐使用两个横连：一个安放在近头侧，另一个安放在尾侧。 连接器宽度从13mm到16mm，以1mm递增。应用横连测量器来选择合适的横连。,安置横连,选择合适的横连，松开螺栓，用1/8 inch自保留扳手持住。让横连的上下部件互相垂直，顺着连接杆的方向放