心电图基础知识培训.ppt

临床常见心电图教学图解 心电图操作 肢导 有4个夹子 分别是红 右手腕 黄 左手腕 绿 左脚腕 和黑 右脚腕 胸导 有6个吸球 V1 6颜色分别是红 黄 绿 棕 黑和紫 正常时 一次心电活动可观察到 P波 QRS波群 T波和U波 P R段 S T段 P R间期 Q T间期 S T间期及J点 J点 P波 代表左 右心房除极的过程 QRS波群 代表左 右心室除极的过程 T波 代表心室晚期复极的过程 U波 一般认为是心肌传导纤维的复极造成 也有人认为是心室的后电位 P R段 反映兴奋通过房室交界区 因传导缓慢 电位变化微弱 记录呈等电位线 S T段 代表心室早期复极的过程 二 各种波形及时段表示的意义 P R间期 心房除极开始到心室除极开始的时程 Q T间期 心室除极开始到心室复极结束的时程 S T间期 心室复极的整个时程 J点 心室除极结束与心室复极开始的分界点 心电图阅读注意事项 1 了解病人的姓名 性别 年龄 血压 日期及当时的状况 2 确认导联数目 单导联 6导联 12导联 18导联 3 确认标准电压和走纸速度 4 阅读顺序 P波 P R间期 QRS波 ST T Q T间期 U波及电轴的方向等 5 自备圆规一副 心电图各波 段 间期 三 QRS波群的命名 QRS波群的命名法则 波幅大于5mm的波用大写英文字母标记 波幅小于5mm的波用小写英文字母标记 第三节正常心电图的特点 0 12 0 20s 随心率变化 老人或心动过缓者可达0 22s P波 形态 圆钝 可有轻度切迹 方向 I II aVF V4 V6导联直立 aVR导联倒置 其余导联双向 倒置或低平 时限 0 11s 振幅 肢导 0 25mv 胸导 0 20mv P R间期 波形与振幅 胸导 V1 V6的R波逐渐增高 S波逐渐减小 R波在V1 1 0mv V5 V6 2 5mv R S比值V1 1 V5 1 V3 1 肢导 R波在aVR 0 5mv aVL 1 2mv aVF 2 0mv I 1 5mv QRS波群 时限 0 06 0 10s 0 11s Q波 在以R波为主波的导联中 Q 1 4R 0 04s V1导联不应有q波 但可为QS波 肢导每个QRS波群的电压绝对值应 0 5mv 胸导应 0 8mv 否则为低电压 在等电位线上 QRS波的终末与ST段起点的交点 J点 形态 宽而圆钝 升降支不对称 起始部分较缓 终末部分较陡 方向 与主波方向一致 振幅 R波为主的导联T波应 1 10R波 胸导可达1 2 1 5mv ST段 ST段下移 任何导联 0 05mv ST段上升 V1 V2 0 3mv V3 0 5mv V4 V6及肢导 0 1mv T波 T波后0 02 0 04s 为低振幅小波 在胸导易见 尤其V3导联 低血钾时明显 Q T间期 Q T间期随心率不同而不同 心率在60 100次 分 Q T间期在0 32 0 44s 经修正过的Q T间期公式 Q Tc Q T RR 其最高值为0 44s U波 临床上常见异常心电图 心肌梗死 心肌梗死的基本图形1 缺血型改变 T波异常高大 心内膜下缺血 T波倒置 冠状T波 贯穿心室达心外膜时 2 损伤型改变 心外膜心肌损伤时面对损伤区导联ST段呈弓背向上型抬高 对侧部位的导联ST段压低 3 坏死型改变 当发展到心肌坏死时 坏死心肌不能产生电活动 使心电综合向量方向背离坏死区 心电图相应导联表现为异常Q波 Q波时间 0 03s 振幅 同导联R波的1 4 或QS波 一基本图形及机制 arrhythmia心律失常 长沙市一医院神经外科吴婵 正常的心脏激动发源于窦房结 并沿着一定的传导途径 在一定的时间内进行传导 正常的心电图必须具备三个条件 1 起搏点正常2 传导途径正常3 传导时间正常以下情况都会引起心律失常 1 激动起源于窦房结以外或激动过快 过慢 不匀齐 2 激动传导不按正常的传导顺序进行 3 传导时间延长 缩短或传导中断 4 心脏具有附加的异常传导径路造成激动顺序变异 心律失常的分类 正常窦性心律 激动起源异常 一 窦性心律失常 正常窦性心律诊断要点 P波的方向 呈直立型 P 直立 P VR倒置 P V 一般也是直立的 PR间期 在每个P波之后都继有QRS波群 PR间期0 12 20秒 而且在每个心搏是恒定的 小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同 不小于正常的低限或大于正常高限 PP间期 并不绝对匀齐 但PP间期的互差 0 12秒 窦性频率 60 100次 分 小儿1岁以下110 160次 分 1 6岁 110次 分 或小儿不超过正常相应年龄组心率95 或不低于正常相应年龄组的5 一 窦性心动过速心率125次 分 R R或P P间距0 48s 二 窦性心动过缓心率54次 分 R R或P P间距1 12s 三 窦性心动过缓伴窦律不齐 1 心率50 57次 分 P一P间距1 04s 1 2s 2 P P间距差O 16s O 12s 四 窦性静止窦房结不能使心房除极迷走神经过敏的人易患此病 或由刺激颈动脉窦而产生 也可发生于洋地黄 奎尼丁中毒或累及窦房结的器质性心脏病 注意舒张期长间歇 长度为4个心动周期 窦性停搏诊断要点 1 窦性心律中出现较长的间歇 其间无P波 2 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍 3 间歇过长时可能出现交界性逸搏 室性逸搏 但很少出现房性逸搏 因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制 二 过早搏动 期前收缩 异位心律中最常见的一种 来自于窦房结以外的部位 并且提前发出的异位激动 它可能是一个异位节律点 也可能是多个异位节律点发出 有时偶尔出现 有时频繁出现 房性 室性 交界性 一 早搏的心电图诊断要点1 室性早搏 有提早出现的宽大畸形的QRS波群 QRS间期 0 12s 其前无相关P波 T波方向与QRS主波方向相反 代偿间歇常完全 激动起源异常 二 主动性 早搏 室性早搏 有提早出现的宽大畸形的QRS波群 第3个 其前无提早出现的P 波 T波方向与QRS主波方向相反 夹有早搏的P P间距等于正常P P间距的2倍 即代偿间歇完全 间位性室早三联律第2 5 8 11个QRS波群提早出现且宽大畸形 它们均夹于相邻的两个窦性博动之间 无代偿间歇 为插入性室早 成三联律 图示 室性早搏 特点 QRS波提前出现 之前无相关的P波 QRS波宽大畸形伴ST段异位 T波与QRS波主波方向相反 代偿间歇完全 2 房性早搏 有提早出现的异位P 波 其形态与窦性P波不同 必须注意辨识隐藏在T波中的P 波 P 波后QRS波群形态常与正常窦性QRS一致 若不一致 称房早伴室内差异性传导 P 波后若无QRS波群 称房早未下传 P R间期 0 12s 代偿间歇常不完全 房性早搏ST T改变 有提早出现的P 波 P2 P6 其后的QRS波群与窦性基本一致 代偿间歇不完全 正常P一P的2倍 ST段水平下移1mm 房性早搏 第3个QRS波群提早出现 形态与正常窦性QRS基本一致 其前T波形态与其他T波形态有异 说明其内藏有一个P 波 代偿间歇不完全 房早三联律伴室内差异性传导 1 有提早出现的P 波 P 埋伏于第2 5 8个QRS波群后面的T波中 P 后面的QRS波群与窦性的有差异 2 代偿间歇不完全 3 每两个窦性心律后跟一个早搏 连续三组 3 交界性早搏 有提早出现的QRS波群 其形态与窦性QRS波群基本一致 若形态与正常窦性QRS波群不同 称交界性早搏伴室内差异性传导 逆行P波可出现在QRS波群之前 P R间期 0 12s 也可出现在QRS波群之后 R P 间期 0 20s QRS波群前后亦可无逆行P波 代偿间歇常完全 交界性早搏 逆行P波在QRS波群之前 第2 6个QRS波群提早出现 形态与窦性QRS基本一致 其前有逆行P波且P R间期 0 12s 代偿间歇完全 交界性早搏 前后无逆行P波 伴室内差异性传导 第4个QRS波群提早出现 形态与窦性QRS有差异 其前面无提早出现的P 波 前后也未见逆行P波 代偿间歇基本完全 图示 交界性早搏 特点 逆行P波 II III aVF导联P波倒置 aVR导联P波直立 QRS ST T基本正常 也可伴有室内差异性传导 多数代偿间歇完全 上图 房性早搏ST T改变第4个QRS波群提早出现 形态和窦性一致 其前有一直立P 波 P R间期 0 12s 为房性早搏 ST段水平下移1mm T波低平 下图 交界性早搏第4个QRS波群提早出现 形态和窦性一致 其前有一逆形P波 P R间期 0 12s 为交界区早搏逆行传入心房所致 二 早搏二联律 三联律 四联律及插入性早搏 早搏二联律 1个窦性搏动 1个早搏 连续三次或三次以上2个窦性搏动 1个早搏早搏三联律 连续三次或三次以上1个窦性搏动 2个早搏 真三联律 3个窦性搏动 1个早搏早搏四联律 连续三次或三次以上2个窦性搏动 2个早搏插入性早搏 插入在两个相邻的窦性搏动之间的早搏 又称间位性早搏 每个窦性搏动后都有一个宽大畸形的QRS波群 连续三组以上 室早二联律 室早三联律导联中每两个窦性激动后即出现一室性早搏 形成三联律 室早三联律导联中每隔一个窦性激动后即连续出现两个室早 形成三联律 有人把这种三联律称为 真三联 三 阵发性心动过速的心电图诊断要点 一 阵发性室上性心动过速 PSVT 理应分为房性与交界区性 但因P 波常不易明辩 故将两者统称之为室上性 室上性阵发性心动过速 图中可见一系列快速 匀齐的QRS波群 不增宽变形 连续出现三个或三个以上 QRS间期 0 12s 频率214 分 R一R间距0 28s 阵发性室上性心动过速 二 阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形 增宽 0 12s 并有继发性ST T改变 心室律基本匀齐 频率为140 200次 分 有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 遇合适机会可发生心室夺获 阵发性室性心动过速 室上性心动过速室性心动过速 三 阵发性心动过速的心电图诊断要点 诊断要点种类QRS波群频率室上速连续三个或三个以上快速 匀齐的QRS波群 150 240次 分呈室上型 不增宽变形 QRS间期0 12s 室性阵发性心动过速 图中可见一系列快速 匀齐的的宽大畸形的QRS波群 连续出现三个或三个以上 突起骤停 心律基本匀齐 频率187次 分 R一R间距O 32s 图示 阵发性室性心动过速 QRS波为室性 常与室早形态相同 QRS波时限 0 12s 宽大畸形伴发ST T改变 R R间期不很匀齐 频率140 200次 分 P波与QRS波关系不固定 P波多为窦性 P波频率小于QRS波频率 室性早搏 短阵性 室性阵发性心动过速avF导联中第2 3 4个QRS波群为三个连续出现的室早 形成短阵性室速 频率约为150次 分 第8个QRS波群提早出现且宽大畸形 代偿间歇完全 为室性早搏 四 扭转型室性心动过速 是较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 图示 尖端扭转型室性心动过速 特点 发作时呈室性心动过速特征 增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向 每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 四 房扑 房颤的心电图诊断要点 诊断要点P波F波或f波心室律种类房扑消失大小一致 间隔均匀 形状相似的F波 avF最清楚 常呈锯齿状规则频率250 350次 分也可不规则房颤消失大小不一 间隔不等 形状各异的f波 V1最清楚 频率350 600次 分绝对不规则 心房扑动 2 1 导联中可见P波消失 代应以F波 F波频率约为300次 分 F波间距为0 2s 2 1下传心室 心室率约为150次 分 左图开始心率接近150次 分 类似房性心动过速或窦性心动过速 按压颈动脉窦 箭头所指 后出现明显的F波 呈波浪形 频率约为300次 分 证实心房扑动的诊断 心房扑动 3 1 男 46岁 风心病二尖瓣狭窄及关闭不全 导联未见P波 代之以锯齿F波 呈3 1传导 心房扑动率为250次 分 F波间距为0 24s 心室率为83次 分 快速型心房颤动各导联P波消失 代之以f波 f波极细 不易识别 心室律