胃肠外科护理查房急性腹膜炎.ppt

急性腹膜炎护理查房 胃肠外科 2015年8月26日 公安县第一人民医院 捍胃健康从肠计议 腹膜炎的护理 病史介绍 疾病相关知识 延伸问题 主要内容 患者感受 患者住院经过简介 病史介绍 患者杨梅林 男 83岁因 剑突下疼痛不适约4小时 于8月1日入院查体 T 36 5 P 98次 分 R 19次 分 BP151 74mmHg 意识清楚 急性病容 被动体位 抬入病房 查体合作 全身皮肤 粘膜无黄染 周身各浅表淋巴结未触及肿大 头颅五官无畸形 巩膜无黄染 颈软 气管居中 甲状腺无肿大 心肺 腹平坦 全腹肌紧张 呈板状腹 肝脾肋下未及 全腹压痛 反跳痛 以剑突下为甚 肝浊音界消失 移动性浊音 双肾区无叩击痛 肠鸣音1 2次 脊柱四肢无畸形 CNS 既往史 患者肺结核病史多年 现已 治愈 有风湿性关节炎伴疼痛2 3年 一直口服止痛药服药后好转 有胃病病史2年 表现为饥饿痛 入院护理 急 病史介绍 检验检查 病史介绍 病史介绍 诊断 病史介绍 治疗经过 出现低血糖 病史介绍 治疗经过 病史介绍 治疗经过 病史介绍 治疗经过 基本防护 1 床头贴接触隔离标识 2 洗手 戴手套 床边设手消 3 被服放入黄色医疗废物袋密封后贴标识送洗衣房处理 4 环境物体表面每天清洁消毒 次 病史介绍 治疗经过 腹膜炎的相关知识 概念 病因 临床表现 检查诊断 病理生理 治疗 腹膜炎相关知识 概念 腹膜炎 是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症 可由细菌感染 化学性物理性损伤等引起 润滑作用 1 腹膜的生理作用 腹膜炎相关知识 分类 腹膜炎是由哪些因素引起的 病因 腹膜炎是由哪些因素引起的 病因 急性腹膜炎的病理生理 急性腹膜炎的临床表现 急性腹膜炎的临床表现 该名患者 急性腹膜炎有哪些必要检查 辅助检查 实验室检查 X线检查 B超与CT 1 血常规检查 多数病人WBC升高 中性粒细胞比例升高 1 小肠普遍胀气并有多个小液平面是肠麻痹征象2 胃肠穿孔时多可见膈下游离气体 腹腔内不等量液体 CT对腹腔内实质性内脏器官有诊断价值 可帮助明确脓肿的大小和位置 腹膜炎有哪些必要检查 辅助检查 腹腔穿刺 腹腔穿刺可协助诊断 胃 十二指肠溃疡穿孔时 穿刺液含胆汁 混浊 呈碱性 无臭味 急性腹膜炎主要治疗措施是什么 手术 急性腹膜炎的护理 护理评估 要评估些什么 护理评估 1 意识 生命体征 腹部症状体征等 2 身体状况 局部 全身症状体征 3 心理社会支持状况 4 健康史 饮食 疾病 手术 外伤 用药 感染等 护理评估 要评估些什么 护理评估 5 伤口及引流情况 6 营养状况 7 并发症的发生 与肾功能不全 低蛋白血症有关 与肺部感染影响肺通气肺换气 呼吸无力有关 与痰液粘稠 病人体弱 咳嗽无力有关 与贫血 营养摄入不足有关 护理诊断 2 清理呼吸道低效 4 活动无耐力 1 有呼吸衰竭的危险 3 有急性肾功能衰竭的危险 与腹膜腔渗出 体液丢失过多有关 低血糖 切口感染 休克 与腹膜炎炎症反应和刺激 毒素吸收有关 与长期卧床 不配合翻身有关 8 有皮肤完整性受损的危险 7 疼痛 6 预防并发症 护理诊断 5 有体液不足的危险 护理措施有哪些 1 P呼吸衰竭与肺部感染影响肺通气肺换气 呼吸无力有关I 1 氧气吸入 2 畅通气道 改善通气 及时清除痰液 3 遵医嘱使用化痰 抗感染药物治疗 4 必要时行机械通气 O08 15日患者出现呼吸衰竭症状 拒绝转ICU治疗 护理措施有哪些 2 P清理呼吸道低效与1 痰液粘稠 2 病人体弱 咳嗽无力有关I 1 取半卧位 2 给予氧气吸入 严密观察病情变化 3 指导病人深呼吸 有效咳嗽 定时翻身拍背 4 行雾化吸入 必要时吸痰 O患者咳嗽无力 痰液不易咳出 抗拒吸痰 拍背 护理措施有哪些 3 P急性肾功能衰竭与肾功能不全 体液丢失 低蛋白血症有关I 1 密切观察病情变化 2 准确记录出入量 3 静脉补充营养 O患者未发生上述并发症 4 P有体液不足的危险与腹膜腔渗出 高热 体液丢失过多有关I 1 迅速建立静脉通道 遵医嘱补充水 电解质 给予肠外营养支持 如脂肪乳 氨基酸 等 输血 2 密观病人生命体征 意识 皮肤温度 颜色 3 准确记录24小时出入量 4 备好抢救物品 注意保暖 O病人分别于08 06复查血象RBC 2 89 10 12 L 08 08复查血象Ca1 61mmol L 立即行输血 补钙等处理 无休克发生 护理措施有哪些 护理措施有哪些 5 P疼痛与腹膜炎症反应和刺激 毒素吸收有关I 1 禁食 胃肠减压 2 遵医嘱使用止痛药 3 术后平卧6小时 待生命体征平稳后协助取半卧位 4 对症治疗 5 心理护理 安慰鼓励患者 O术后腹部疼痛得到缓解 患者感切口轻微疼痛 6 P潜在并发症 低血糖 切口感染 休克等I 1 吸氧 注意观察患者的呼吸型态 2 密切观察血糖 出现低血糖后行补糖治疗 3 检测体温和血白细胞计数 鼓励患者有效咳嗽 咳痰 4 观察患者的血压 脉搏 大便情况 5 鼓励患者翻身 防止压疮的发生 6 给予心理护理 消除患者的消极紧张情绪 O患者08 05患者出现低血糖 立即行补糖处理 低血糖得以纠正 护理措施有哪些 护理措施有哪些 7 P有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I 1 协助患者定时翻身 2 保持床单位整洁 及时更换潮湿的衣物 3 加强营养增强机体抵抗力 4 加强交接班 O患者现未发生压疮 8 P有管道滑脱的危险与未妥善固定 患者烦躁有关I 1 给予妥善固定 2 醒目标识 3 告知患者及家属各种引流管的重要性 嘱其勿拔管 4 翻身时注意防止管道牵拉 5 必要时给予约束带 O患者现未发生管道滑脱 护理措施有哪些 9 P焦虑与腹痛腹胀致严重不适 担心疾病预后有关I 1 关心病人 了解病人需要 2 做好家属沟通 加强陪护 3 帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观 积极配合治疗和护理 护理措施有哪些 护理措施有哪些 10 心理护理 1 做好病人及其家属的沟通和解释工作 稳定病人情绪 减轻焦虑 2 介绍有关腹膜炎的疾病知识 制定合理的健康教育计划 提高其认识 并配合治疗和护理 3 帮助患者面对和接受疾病带来的变化 尽快适应病人角色 增加战胜疾病的信心和勇气 患者就医感受 心电图室 财务科 收费处工作人员冷漠 无表情 患者就医感受 患者就医感受 入手术室 麻木 术后转ICU 恐惧 孤独 害怕死亡时没有子女送终 患者就医感受 患者就医感受 患者