子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房

子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术的教学查房的教学查房邢钢琴邢钢琴概述概述一一解剖结构解剖结构 及相关知识及相关知识二二病历摘要病历摘要三三手术过程及手术配合手术过程及手术配合四四护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施五五概述概述子宫下段剖宫产术（子宫下段剖宫产术（ Cesarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术及其附属物的手术 .解剖结构解剖结构妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化非孕子宫非孕子宫妊娠子妊娠子 宫宫子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后伸展变长伸展变长子宫子宫峡部峡部妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化胎儿及附属物胎儿及附属物胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水 手术适应症手术适应症母体母体1.骨产道异常骨产道异常2.软产道异常软产道异常3.产力异常产力异常4.妊娠合并症妊娠合并症1.宫内窘迫宫内窘迫2.胎位异常胎位异常3.过期妊娠过期妊娠4.巨大儿巨大儿5.多胎妊娠多胎妊娠胎儿胎儿1.前置胎盘前置胎盘2.胎盘早剥胎盘早剥3.脐带脱垂脐带脱垂胎盘脐带胎盘脐带枕横位臀位前置胎盘前置胎盘完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性脐带脱垂脐带脱垂手术适应症手术适应症麻醉与体位麻醉与体位麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜 15-20防止仰卧位低血压综合征。病历摘要病历摘要孕妇孕妇 夏美玲夏美玲 10床床 女女 31岁岁 诊断为诊断为 “ G2P1 孕孕 38W+2 疤痕子宫，胎膜早破，疤痕子宫，胎膜早破，2015年年 4月月 28日日 18:00入手术室拟行急诊子宫下段入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。剖宫产术。一般情况：身高一般情况：身高 165CM，体重，体重 75KG，查体：查体： T:370 C HR： 80次次 /分分 Bp:120/90mmHg胎心音胎心音 140次次 /min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。患者无自觉腹痛及规律宫缩。 实验室检查：实验室检查： WBC:10.1510 9/L RBC:3.9110 12/LHGB:105g/L PLT:25010 9/L血型血型 :B型型 RH阳性阳性HBsAg(-) HIV(-)产检：宫高：产检：宫高： 35cm 腹围：腹围： 106cm 羊水：中量羊水：中量 胎方位：胎方位： LOA 胎心：胎心： 140次次 /分分 无规律宫缩无规律宫缩 胎膜早破胎膜早破辅助检查：辅助检查： B超显示超显示 单胎、头位、存活单胎、头位、存活 胎盘成熟度胎盘成熟度 2级级 脐绕颈一周脐绕颈一周病历摘要病历摘要术前小结显示术前小结显示：术前诊断：术前诊断： G2P1 孕孕 38W+2 待产待产 手术指征：疤痕子宫、胎膜早破手术指征：疤痕子宫、胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）拟麻醉方法：腰硬联合麻醉拟麻醉方法：腰硬联合麻醉病历摘要病历摘要手术步骤和护理配合手术步骤和护理配合1 协助洗手护士穿衣协助洗手护士穿衣2 与洗手护士清点用物并记录与洗手护士清点用物并记录3 与洗手护士核对并抽取缩宫素与洗手护士核对并抽取缩宫素4 提前准备新生儿吸痰器提前准备新生儿吸痰器5 放搭脚凳与床旁，协助医生穿衣放搭脚凳与床旁，协助医生穿衣6 连接吸引器，调节灯光连接吸引器，调节灯光7 密切观察产妇术中生命体征和一般情况密切观察产妇术中生命体征和一般情况8 胎儿娩出后：巡回护士胎儿娩出后：巡回护士 医生医生 麻醉师麻醉师 三方共同核对胎儿三方共同核对胎儿性别、娩出性别、娩出 时间。时间。9 再次核对，及时给产妇静滴缩宫素并记录再次核对，及时给产妇静滴缩宫素并记录10 巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理巡回护士的配合巡回护士的配合：11 完善手术护理记录单完善手术护理记录单12 处理胎盘处理胎盘13 护送产妇回病房护送产妇回病房14 整理手术间整理手术间洗手护士配合洗手护士配合手术配合手术配合消毒 ：递组织钳夹纱布消毒皮肤。：递组织钳夹纱布消毒皮肤。铺巾 ：将三块治疗巾的：将三块治疗巾的 1/4反折面对手术医生，最反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，最后铺大洞巾，贴后一块反折面对自己进行传递，最后铺大洞巾，贴大切口膜。大切口膜。切开皮肤皮下组织 ：递刀切开，干纱布拭血：递刀切开，干纱布拭血 ，弯，弯血管钳止血。血管钳止血。切开腹直肌前鞘 ：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。切开腹膜 ：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔 ：探查子宫后递盐水纱布，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。切开子宫 ：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破胎膜 ，递血管钳刺破胎膜胎儿娩出后协助医生 断脐 ，递中弯血管钳 2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。断脐后递 20U缩宫素，宫体注射 。娩出胎盘 ：胎儿娩出后递组织钳夹住子宫切口边缘，稍等胎盘自然剥离，递大碗放置胎盘。清理宫腔 ：递卵圆钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递治疗巾铺于切口下方。缝合子宫 ： 1#可吸收线连续缝合。检查并擦洗腹腔：检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜 ： 0#可吸收线 连续缝合。腹直肌前鞘 ： 0#可吸收线连续缝合。皮下组织 ： 0#可吸收线连续缝合 。皮肤 :0/3#可吸收线皮内缝合。护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施 护 理 诊 断 1 恐惧 与担心麻醉意外有关 2 悲观 与生女孩有关 3 有休克的危险 与胎儿娩出后有关 4 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关护理措施护理措施 巡回护士应热情接待，态度和蔼巡回护士应热情接待，态度和蔼 向孕妇介绍手术室环境向孕妇介绍手术室环境 说明麻醉方式说明麻醉方式 麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁 协助麻醉医生摆好体位协助麻醉医生摆好体位 向产妇宣传生女孩男孩都一样向产妇宣传生女孩男孩都一样护理措施护理措施 敏捷准确的传递器械敏捷准确的传递器械 遵医嘱准备好缩宫素，及时使用遵医嘱准备好缩宫素，及时使用 准确完成静脉通道的开放准确完成静脉通道的开放 密切监测产妇生命体征及一般情况密切监测产妇生命体征及一般情况 一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治师，全力协助紧急救治护理措施护理措施 手术结束后与医生协作将产妇平移至推床手术结束后与医生协作将产妇平移至推床上，护送回病房上，护送回病房 ，并与病房护士做好交，并与病房护士做好交接班接班护理措施护理措施 无菌物品及器械一旦污染应立即更换无菌物品及器械一旦污染应立即更换 提前开放手术间层流净化系统提前开放手术间层流净化系统 管理好参观人员，减少室内空气污染管理好参观人员，减少室内空气污染 护理评价护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪