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Mirizzi综合征 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和 或 其它良性病变压迫肝总管 引起梗阻性黄疸 胆绞痛 胆管炎 肝细胞损害的临床症候群 是慢性胆囊炎 胆石症的少见并发症 临床表现无特征性 术前诊断困难 术中处置不当可致胆道损伤 Mirizzi综合征 病因 1 胆囊管比较长且与肝总管并行一段 2 胆囊管或胆囊颈结石嵌顿 胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管 3 伴有胆囊周围炎 胆囊三角有严重的炎症细胞浸润 4 由于胆总管壁神经元数目的减少 造成胆总管调节障碍 5 15mm 临床表现 其临床表现不典型 反复发作的右上腹痛合并发热 黄疸 右上腹痛合并黄疸 右上腹痛合并发热 或仅有有上腹痛 肝功能 血清胆红素升高 升高 临床分型 1989年 Csendes根据结石突入肝总管程度分类 1997年 Nagakawa根据诊断与治疗特点分类 型 结石仅压迫肝总管 型 胆囊胆管瘘形成 瘘管口径小于胆总管周径的1 3 型 瘘管口径超过胆总管周径的1 3 型 胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁 其中以 多见 型 胆囊颈部或胆囊管结石压迫胆总管 型 胆囊管与胆总管有融合 型 胆囊管结石压迫右肝管 型 胆囊管中无结石 由于胆囊三角炎症纤维化致胆管狭窄 诊断 主要依赖于影像学检查 B超 CT ERCP PTC MRCP B超 首选 Becker提出Mirizzi综合征的B超与CT表现为 1 胆囊颈或管结石嵌顿 胆囊管可扩张 2 肝总管扩张 肝内胆管扩张或不扩张 3 胆总管直径大小正常 Joseph描述胆总管直径正常 可见到扩张的胆囊管 肝总管及门静脉 即所谓的 三管征 triplechannelsign 不灵敏 ERCP 1 反C征 2 型肝内外胆管轻到中度扩张 型中到重度扩张 以肝总管及肝内胆管扩张为著 完全梗阻者上段不显影 3 胆囊萎缩 4 部分合并胆总管结石 5 部分胆总管下端炎性狭窄或结石梗阻致排空不畅 胆管不显影或显影不良 治疗 内镜取石 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 型做胆囊切除术 但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩 胆囊壁增厚 胆囊周围炎和周围组织包括胆总管紧密黏连 如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤 引起严重的术后并发症 型瘘口较大者 型瘘口超过胆总管半径 难以修补且易发生术后胆瘘和狭窄 宜在胆囊切除后行Roux en y胆道空肠吻合术 于吻合口置T管引流 Mirizzi综合征 临床八年制07级五班臧思雯90701519
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