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,胸内手术的麻醉,麻醉科南宁市第一人民医院,CONTENT,1,术前准备及对病情的估计,2,麻醉处理及术中监测,3,单肺通气,4,常见胸内手术的问题思考,术前准备及对病情的估计,1、病史、体格检查： 了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。,Part,术前准备及对病情的估计,2、影响术后恢复的原因（1）术前吸烟；（2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（COPD）；（3）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。 术前准备（1）停止吸烟23周。（2）肺内原发疾病的控制与治疗。（3）COPD患者： 控制肺内感染；控制支气管痉挛； 加强咳痰的训练。（4）术后镇痛。,Part,术前准备及对病情的估计,3、实验室检查：（肺功能、血气分析）,Part,术前准备及对病情的估计,Part,麻醉处理及术中监测,Part,1、麻醉特点： 胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应积极使用肌松药并控制或辅助呼吸。,麻醉处理及术中监测,Part,2、呼吸管理： （1）维持双肺通气至打开胸腔； （2）单肺通气 FiO2：100% VT：8-10ml/L RR：调节至PaCO2(40mmHg) PEEP：0-5cmH2O,麻醉处理及术中监测,Part,3、单肺通气时发生低氧血症的处理： （1）用纤支镜检查双腔支气管导管的位置 （2）检查血流动力学状态 （3）上侧肺CPAP： 15-20cmH2O （4）下侧肺PEEP： 5-10cmH2O （5）间歇双肺通气 （6）全肺切除术时尽早夹闭肺动脉,麻醉处理及术中监测,Part,4、术中监测：,单肺通气,Part,一、适应证 1、绝对适应证： （1）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，可保证健侧肺的通气。 （2）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔离，防止分泌物侵入健侧肺。 （3）单侧支气管肺灌洗者。 2、相对适应证： 一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道及肺切除者。,单肺通气,Part,二、方法 1、双腔支气管插管。 2、支气管阻塞器导管。,单肺通气,Part,三、证实导管位置 1、正确的插管位置,单肺通气,Part,2、三种常见的位置异常,单肺通气,Part,4、支气管镜定位,单肺通气,Part,四、支气管阻塞器导管,单肺通气,Part,五、主要并发症：创伤！ 1、对于有支气管壁异常的患者应尤其小心； 2、选择适当型号的双腔管； 3、确定管腔没有位置异常； 4、避免支气管套囊过度膨胀； 5、在翻身时，松开套囊； 6、套囊充气应缓慢； 7、在翻身时、避免导管移动。,常见胸内手术的问题思考,Part,1、单肺通气后，患侧肺无法塌陷,2、全肺切除的患者，术后易发生肺水
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