神外2：蛛网膜下腔出血成爱玲

L/O/G/O,蛛网膜下腔出血病人的护理（SAH）,成爱玲,Contents,主要护理问题、措施及评价,健康教育,4,1,2,3,疾病概述,治疗要点,人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜；蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名；蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。,蛛网膜下腔的解剖,定义,鉴别诊断,疾病概述,蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致,颅内动脉瘤、高血压脑动脉硬化、动静脉畸形、脑肿瘤、癔症,CT（首选）、腰椎脑脊液穿刺（有诱发脑疝的危险）,辅助检查,5,病因,颅内动脉瘤（5085%）,动静脉畸形 （2%）,脑底异常血管脑病 （1%）,其他：夹层动脉瘤、血管炎、颅内肿瘤等。,7,临床表现,1.头痛与呕吐,2.意识障碍和精神症状,3.脑膜刺激征,其他：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍。,治疗要点,1.手术和介入治疗。如手术夹闭动脉瘤和畸形血管切除。2.高容、高压、血液稀释疗法通常称为“3H”疗法，是目前常用治疗方法之一，此方法可增加心输出量，从而增加脑血流量，降低脑血管痉挛的发生率。3.药物治疗。钙离子拮抗剂、抗氧化剂和氧自由基清除剂等。4.脑脊液引流腰穿放去血性脑脊液；腰穿脑脊液生理盐水置换术；脑池或脑室脑脊液持续引流；脑脊液引流+尿激酶或纤维蛋白酶原激活剂注入。5.基因治疗。,护理诊断,头痛 与血液刺激或颅内压增高有关,体温过高 与病变累及体温调节中枢或继发感染有关,意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关,潜在并发症 再出血、脑血管痉挛等,体液不足 与脑损伤所致恶心呕吐有关,护理措施,头痛 与血液刺激或颅内压增高有关,1、正确评估头痛部位，性质及程度，向病人解释头痛的原因，疼痛明显者遵医嘱给予镇静、镇痛药物，如：50mlNS+0.4g丙戊5ml/h持续泵入。2、卧床休息，翻身时避免头部转动幅度过大，床头抬高1530度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，减轻疼痛。3、使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛，如遵医嘱给予甘露醇.4、告诉患者采取听音乐、看杂志等转移注意力的方法缓解疼痛。,意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关,1、密切观察并记录患者的生命体征、意识状态等的变化。2、遵医嘱给予盐酸纳美芬注射液,曲克芦丁脑蛋白水解物注射液、依达拉奉水针等药物静脉输注,以改善脑功能。3、遵医嘱给予甘油果糖氯化钠注射液等静脉输注，以降低颅内压。,体温过高 与病变累及体温调节中枢或继发感染有关,1、高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，故应密切观察病人体温变化，及时采取有效的降温措施，如告知患者在颈动脉、腋动脉等主干动脉表浅部放置冰袋。2、告知患者采取减少被盖、温水擦浴方法降温。3、遵医嘱应用抗生素预防和控制感染4、及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁，预防压疮。,体液不足 与脑损伤所致恶心呕吐有关,1、遵医嘱给予盐酸昂丹司琼粉针止吐。2、积极补液，成人每日补液量控制在15002000ml，控制输液速度，防止短时间内输入大量液体加重脑水肿。3、多次呕吐也可致病人营养失调，鼓励病人进食，遵医嘱给予中长链脂肪乳及能量静脉输注，改善病人营养状况。,潜在并发症 再出血、脑血管痉挛等,1、密切观察病情。2、及时发现出现的异常并告知医生。3、准备好抢救器材和药品。,护理评价,1、病人自述头痛减轻，舒适感增强。2、体温由在发热后第二天由37.8降至正常36.9。3、意识状态改善，外伤后意识丧失，1小时后逐渐恢复清楚，一天以后完全清醒。4、体液不足症状得以改善，未出现脱水症状和体征。5、潜在并发症得到有效的预防，未出现并发症。,健康教育,1、卧床休息必须坚持1个月，适当活动，遵医嘱服药，定期门诊复查，避免再出血诱因。2、饮食：加强营养，改变不合理饮食习惯，饮食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质，如谷类、鱼类、新鲜的蔬菜水果、豆类，少吃糖类，限制钠盐（6g/天）和动物油的摄入，忌辛辣食物和暴饮暴食，不喝咖啡、浓茶，戒烟酒。3、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。4、保持良好心态